Бассейн задней мозговой артерии

На основе морфологической оценки при визуализации в большинстве случаев удаётся заподозрить механизм развития церебральной ишемии с возможным установлением его причины. При этом инсульты по атеротромботической и кардиоэмболическому типам объединяются в термин территориальных инсультов, так как поражения при них почти всегда соответствуют бассейну кровоснабжения конкретной артерии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кровоснабжение головного мозга

Работа мозга полностью зависит от его непрерывного снабжения кровью, обогащенной кислородом. Контроль доставки крови происходит за счет способности мозга улавливать колебания давления в основных источниках его кровоснабжения — внутренней сонной и позвоночной артериях. Контроль напряжения кислорода в артериальной крови обеспечивает хемочувствительная зона продолговатого мозга, рецепторы которой реагируют на изменение концентрации газов дыхательной смеси во внутренней сонной артерии и спинномозговой жидкости.

Регулирующие кровоснабжение мозга механизмы устроены тонко и совершенно, однако в случае повреждения или окклюзии артерий эмболом они становятся неэффективными. Кровоснабжение полушарий мозга осуществляют две внутренние сонные артерии и основная базилярная артерия.

Внутренние каротидные артерии через крышу пещеристого синуса проникают в субарахноидальное пространство, где отдают три ветви: глазную артерию, заднюю соединительную артерию и переднюю артерию сосудистого сплетения, а затем разделяются на переднюю и среднюю мозговые артерии. Основная артерия на верхней границе варолиева моста разделяется на две задние мозговые артерии. Артериальный круг головного мозга — виллизиев круг —формируется за счет анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий с обеих сторон и анастомоза двух передних мозговых артерий с помощью передней соединительной артерии.

Кровоснабжение сосудистого сплетения бокового желудочка обеспечивают передняя артерия сосудистого сплетения ветвь внутренней сонной артерии и задняя артерия сосудистого сплетения ветвь задней мозговой артерии.

Артерии, составляющие виллизиев круг , образуют десятки тонких центральных перфорирующих ветвей, которые проникают в мозг через переднее продырявленное вещество вблизи перекреста зрительных нервов и через заднее продырявленное вещество позади сосцевидных тел.

Эти обозначения применимы для образований, расположенных на вентральной поверхности мозга, а также для небольших отверстий, образованных при прохождении многочисленных артерий, кровоснабжающих эти области. Существует несколько классификаций перфорирующих артерий, однако условно их разделяют на короткие и длинные перфорирующие ветви.

Короткие центральные ветви берут начало от всех артерий виллизиева круга, а также от двух артерий сосудистых сплетений и обеспечивают кровоснабжение зрительного нерва, перекреста зрительных нервов, зрительного проводящего пути и гипоталамуса.

Длинные центральные ветви начинаются от трех мозговых артерий и кровоснабжают таламус, полосатое тело и внутреннюю капсулу. К ним относят также артериальные ветви полосатого тела чечевицеобразно-полосатые артерии , отходящие от передней и средней мозговых артерий. Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия проходит на медиальную поверхность полушарий головного мозга над перекрестом зрительных нервов.

Затем она огибает колено мозолистого тела, что позволяет с легкостью идентифицировать его при каротидной ангиографии см. Вблизи передней соединительной артерии передняя мозговая артерия отдает ветвь, образуя медиальную артерию полосатого тела, также известную как возвратная артерия Гюбнера.

Функция этой артерии — кровоснабжение внутренней капсулы и головки полосатого тела. Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают медиальную поверхность полушарий мозга на уровне теменно-затылочного борозды. Ветви этой артерии пересекаются в области лобной и латеральной поверхностей полушарий мозга.

Средняя мозговая артерия. Отходя от внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия сразу же отдает центральные ветви, а затем в глубине латеральной борозды направляется к поверхности островка мозга, где разветвляется на верхнюю и нижнюю части.

Верхние ветви обеспечивают кровоснабжение лобной и теменной долей, а нижние — теменной и височной долей, а также средней части зрительной лучистости. Названия ветвей средней мозговой артерии и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входят латеральные артерии полосатого тела, кровоснабжающие полосатое тело, внутреннюю капсулу и таламус.

В этом случае происходит повреждение корково-спинномозгового проводящего пути в задней ножке внутренней капсулы, вызывающее контралатеральную гемиплегию паралич мышц верхней и нижней конечностей, а также нижней части лица на стороне, противоположной поражению.

Обратите внимание: полная информация о кровоснабжении внутренней капсулы представлена в отдельной статье на сайте. Задняя мозговая артерия. Две задние мозговые артерии — конечные ветви основной артерии.

Недалеко от места отхождения от основной артерии задняя мозговая артерия разделяется и образует ветви, направляющиеся к среднему мозгу, заднюю артерию сосудистого сплетения, кровоснабжающую сосудистое сплетение бокового желудочка, а также центральные ветви, проходящие через заднее продырявленное вещество. Затем задняя мозговая артерия огибает средний мозг в сопровождении зрительного проводящего пути и обеспечивает снабжение кровью валика мозолистого тела, а также затылочной и теменной долей.

Названия корковых ветвей и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. Центральные перфорирующие ветви задней мозговой артерии — таламоперфорирующие и таламо-коленчатые артерии — обеспечивают кровоснабжение таламуса, субталамического ядра и зрительной лучистости. Обратите внимание: полная информация о центральных ветвях задней мозговой артерии представлена в таблице ниже. Артерии и вены мозга можно визуализировать под общим обезболиванием при серийном ангиографическом исследовании с промежутками 2 с , следующим за быстрым болюсным введением рентгеноконтрастного вещества во внутреннюю сонную или позвоночную артерию.

Контрастное вещество распространяется по артериям, капиллярам и венам мозга в течение приблизительно 10 секунд Во время артериальной фазы каротидной или вертебральной ангиографии можно получить соответствующие ангиограммы. Относительно недавно стали применять трехмерную ангиографию, при которой исследование проводят из двух незначительно различающихся проекций.

Кроме того, изображения внутричерепных и внечерепных сосудов можно получить при помощи магнитно-резонансной ангиографии MPA. МРА в качестве неинвазивного метода диагностики применяется достаточно широко, в том числе в качестве альтернативы традиционной рентгеноконтрастной ангиографии. На отдельном рисунке ниже показана паренхиматозная фаза ангиографии: контрастное вещество распространяется в просвете тонких концевых ветвей передней и средней мозговых артерий, кровоснабжающих паренхиму мозга кору и подлежащее белое вещество и частично анастомозирующих на поверхности полушарий.

Кровоснабжение ствола мозга и мозжечка осуществляют позвоночные и основные артерии, а также их ветви. Две позвоночные артерии отходят от подключичных артерий и поднимаются вертикально через поперечные отростки шести верхних шейных позвонков, а затем через большое затылочное отверстие проникают в череп.

В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются в области нижней границы варолиева моста, образуя основную артерию. Основная артерия направляется вверх в базилярной части варолиева моста и у его переднего края делится на две задние мозговые артерии. Ветви первого порядка, отходящие от позвоночных и основной артерий, обеспечивают кровоснабжение ствола мозга.

Ветви позвоночной артерии. Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает боковые поверхности продолговатого мозга, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя и задняя спинномозговые артерии обеспечивают кровоснабжение вентральной и дорсальной частей продолговатого мозга соответственно, а затем направляются вниз через большое затылочное отверстие.

Ветви основной артерии. Передняя нижняя мозжечковая и верхняя мозжечковые артерии кровоснабжают боковые поверхности варолиева моста, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя нижняя мозжечковая артерия отдает ветвь, кровоснабжающую внутреннее ухо,— артерию лабиринта. Кровоснабжение медиальной части варолиева моста обеспечивают приблизительно 12 артерий варолиева моста. Кровоснабжение среднего мозга обеспечивают задние мозговые и задние соединительные артерии, посредством которых задние мозговые артерии образуют анастомоз с внутренней сонной артерией.

Передняя соединительная артерия, две передние мозговые артерии, внутренняя сонная артерия, две задние соединительные артерии и две задние мозговые артерии образуют виллизиев круг. От передней мозговой артерии отходит медиальная артерия полосатого тела возвратная артерия Гюбнера , которая направляется к передненижней части внутренней капсулы, а затем огибает мозолистое тело и обеспечивает кровоснабжение медиальной поверхности полушарий мозга на уровне теменно-затылочной борозды, перекрещиваясь на латеральной поверхности.

В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входит латеральная артерия полосатого тела, кровоснабжающая верхний участок внутренней капсулы. Задняя мозговая артерия начинается от основной артерии и обеспечивает кровоснабжение валика мозолистого тела, а также затылочных и височных отделов коры полушарий.

Позвоночные артерии проходят через большое затылочное отверстие и обеспечивают кровоснабжение спинного мозга, задненижней части мозжечка, продолговатого мозга. Затем позвоночные артерии объединяются и формируют основную артерию, которая кровоснабжает передненижние и верхние отделы мозжечка, варолиев мост, внутреннее ухо.

После этого основная артерия, разделяясь, образует задние мозговые артерии. Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: Оглавление темы "Кровоснабжение головного мозга. Перфузия мозга Гематоэнцефалический барьер мозга - гистология, проницаемость, функции Кривая повышения внутричерепного давления. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Аневризма сосуда мозга. Головная боль. Детская неврология. Поражения ЦНС. Поражения подкорки. Мышечные боли. Лечение в неврологии. Шейный остеохондроз. Кровоснабжение головного мозга и артерии головного мозга Работа мозга полностью зависит от его непрерывного снабжения кровью, обогащенной кислородом.

А Мозг и структуры виллизиева круга вид снизу. Левая височная доля частично удалена в правой части изображения , чтобы показать сосудистое сплетение, расположенное в нижнем роге бокового желудочка. Б Артерии, образующие виллизиев круг. Продемонстрированы четыре группы центральных ветвей. Таламоперфорирующие артерии относят к заднемедиальной группе, таламоколенчатые артерии — к заднелатеральной группе.

Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга Правое полушарие вид с медиальной стороны. Изображены корковые ветви трех мозговых артерий и кровоснабжаемые ими отделы.

Правое полушарие вид сбоку. Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий. Схематичное изображение отделов кровоснабжения средней мозговой артерии, задней мозговой артерии и передней артерии сосудистого сплетения.

Передняя артерия сосудистого сплетения начинается от внутренней сонной артерии. Полушария мозга вид снизу. ВСА — внутренняя сонная артерия. Артериальные фазы каротидных ангиограмм показаны на рисунках ниже. Артериальная фаза каротидной ангиографии латеральная проекция. Область основания черепа схематически заштрихована.

Они могут явиться причиной целого ряда клинических симптомов, далеко не всегда своевременно и адекватно распознающихся самими пациентами, их родственниками и врачами, ведь остро возникший грубый моторный дефицит, с которым обычно ассоциируется инсульт, в этом случае может быть невыраженным или вовсе отсутствовать. При этом отсрочка в своевременной диагностике или некорректный диагноз ставят под сомнение возможность проведения больному адекватной терапии прежде всего тромболизиса , что в свою очередь не может не влиять на исход болезни.

Бассейн задней мозговой артерии

Острая ишемия головного мозга слева протекает тяжелее, чем правостороннее поражение. Это связано с тем, что у правшей а таких людей большинство доминирует левое полушарие. Рассмотрим, как протекает инсульт ишемический с левой стороны, какие возникают последствия и сколько живут после перенесенного приступа. При ишемическом инсульте с левой стороны нарушаются описанные выше функции, затрудняется или полностью прекращается двигательная активность правой стороны тела. Функции полушарий головного мозга Инфографика.

По статистике, чаще диагностируется ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с характерной симптоматикой. Провоцирует нарушение ранее перенесенные микроинсульты. Ишемический инсульт левого полушария головного мозга, когда затронута средняя мозговая артерия, вызывает следующую симптоматику:. Помимо описанных симптомов из-за повышения внутричерепного давления у пострадавшего от ишемического приступа возникают сильные головные боли, помутнение сознания или обморок, судороги.

Клиническая картина будет немного изменяться в зависимости от локализации очага. У пострадавшего при ишемическом инсульте с левой стороны могут преобладать речевые расстройства или двигательные нарушения.

Осложнения, появляющиеся после ишемического инсульта с левой стороны, зависят от локализации очага на мозговом полушарии гемисфере. Рассмотрим характерные для левостороннего ишемического инсульта последствия, которые могут сохраняться после лечения и курса реабилитации. Затруднение движения и расстройство чувствительности при левосторонней мозговой ишемии возникают с правой стороны тела. Ишемический инсульт в левой гемисфере не ограничивается только нарушением иннервации мышц и кожи, страдают органы, расположенные справа почка, легкое, частично — пищеварительный тракт.

Прекращение работы легкого, печени или почки считается одним из опасных последствий ишемического инсульта с левой стороны. Примечательно, что тяжесть внешних и внутренних отклонений не связаны между собой.

У людей может быть парализована сторона тела справа, но при этом работоспособность внутренних органов не нарушается. Центры, отвечающие за речь, находятся слева.

В зависимости от области поражения гемисферы, у пострадавшего появится:. Существует еще ложная афазия, когда нарушение способности разговаривать связано с параличом мышц языка или гортани. Такие люди понимают, что им говорят, могут адекватно формулировать свои мысли, но при попытке сказать, получается невнятная, смазанная речь или отдельные звуки. Левая сторона мозга отмечает за способность к логическому мышлению. Последствием левостороннего ОНМК может стать:.

Такие люди не всегда понимают свое состояние, нередко совершают глупые или нелепые поступки. Некритично относятся к своим действиям. Еще одним последствием после перенесенного инсульта левого полушария становится изменение психики.

У больного может возникнуть депрессивное состояние, связанное с ограничением подвижности и зависимость от ухода близких людей. Человек становится:. Нередко у перенесших инфаркт головного мозга наблюдаются резкие перепады настроения, когда во время спокойной беседы человек впадает в ярость, начиная бросать предметы или бить кулаками по кровати.

Терапию начинают в первые часы после развития приступа. Важно помнить, что прогноз и тяжесть последствий зависят от своевременности оказанной помощи. Вне зависимости от того, какие бассейны головного мозга задеты, клиника ОНМК почти всегда сопровождается артериальной гипертензией.

Для снижения и стабилизации АД применяют быстродействующие средства Каптоприл, Клофелин и медикаменты длительного влияния для предотвращения развития кризов Лизиноприл, Престариум. В первые дни после перенесенного ишемического инсульта в левой СМА или в других бассейнах больному обеспечивают покой для предотвращения отека мозга и предотвращения повторного ишемического приступа.

После того, как состояние человека становится стабильным, его переводят в общую палату и, продолжая медикаментозную терапию, начинают реабилитационные мероприятия по восстановлению нарушенных функций. Неврологами разработана схема, как восстановиться после перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой СМА или в другой области головного мозга. В нее входит:. Неврологи положительно относятся, если в дополнение к основному лечению используются народные средства. Рекомендуется пить настойку еловых шишек или отвары ромашки, зверобоя, шалфея.

Рецепты народной медицины помогаю улучшить работу внутренних органов, предупредить возможное воспаление, связанное с ослаблением иммунитета. Прогноз для жизни у человека, перенесшего острый ишемический приступ в бассейне левой СМА или связанный с нарушением кровотока в другой основной артерии, зависит от следующего:.

Даже если помощь оказана своевременно и медикаментозная терапия проведена грамотно, прогноз редко бывает благоприятен. Кроме возникновения инвалидности, у перенесших ОНМК повышается риск для развития повторных инсультов. Клиника повторного ОНМК всегда тяжелее, а выживаемость ниже. Продолжительность жизни зависит от качества проведенной реабилитации, образа жизни и предрасположенности к развитию повторных ишемических приступов.

Ознакомившись с предложенной выше информацией, становится ясно, что последствия инсульта могут быть тяжелыми. Снизить риск возможных осложнений поможет раннее обращение за медицинской помощью и грамотно подобранные реабилитационные мероприятия.

Кровь поступает в головной мозг из двух крупнейших артерий: внутренней сонной и позвоночной. Сонная, в свою очередь, подразделяется на передний и средний мозговые сосуды. Но до этого разветвления она дает еще одну мелкую ветвь в полость черепа — глазную артерию. Группа сосудов, которые отходят от сонной артерии, получила название синокаротидного бассейна. Он снабжает кровью большую часть коры головного мозга, белого вещества, находящегося под корой.

Также эти сосуды поставляют кровь к таким структурам, как внутренняя капсула, мозолистое тело, базальные ядра, часть гипоталамуса и передняя стенка бокового желудочка. Две позвоночные артерии объединяются между собой в единственную базилярную. А она уже делится на левую и правую задние мозговые артерии.

Эта группа сосудов получила название вертебро-базилярного бассейна. Таким образом по системе сосудов кровь течет к головному мозгу. А от него она отходит по сети вен.

Ветви сосудов вертебро-базилярного бассейна подразделяются на две подгруппы: корковые и центральные глубокие. Первая несет кровь к коре головного мозга.

Это такие ее участки, как затылочная и теменная области, а также задняя часть височной доли. Глубокие ветви обеспечивают кровью и питательными веществами структуры, которые находятся под корой головного мозга. К ним относятся зрительный бугор, или таламус, задняя часть гипоталамуса, подбугорное ядро, мозолистое тело его утолщение. Отдельные ветви ЗМА отходят к образованиям среднего мозга — ножкам. Хорошее кровоснабжение этих участков обеспечивает нормальную зрительную функцию, память, чувствительность, трофику внутренних органов, двигательную активность.

При нарушении тока крови в ЗМА происходит нарушение работы практически всех структур задней части головного мозга. Это вызывает определенные клинические проявления, о которых пойдет речь в соответствующем разделе статьи.

При нарушении тока крови в одном отделе головного мозга тут же включаются механизмы компенсации. Увеличивается кровоснабжение из других неповрежденных сосудов.

Это возможно благодаря наличию артерий Виллизиевого круга. Эта сосудистая система имеет четкое строение, но далеко не каждый обладает ими. В большинстве случаев эти аномалии строения никак не дают о себе знать, но у некоторых все же присутствуют периодические головные боли или головокружения.

Для большинства обывателей остается неясным, что это такое, Виллизиев круг, и каково его строение. Данное образование состоит из таких артерий:. Сосуды соединяются между собой в виде семиугольника. Две передние мозговые артерии соединены передней соединительной, а внутренняя сонная объединяется с задней мозговой посредством задней соединительной артерии.

Выше рассмотрено классическое строение этого сосудистого образования. Но, как было отмечено прежде, далеко не у всех людей он устроен таким образом. Поэтому, отвечая на вопрос о том, что это такое, Виллизиев круг, стоит отметить другие варианты его анатомии:.

Наиболее часто наличие какой-либо из перечисленных выше аномалий развития сосудов дает о себе знать мигренью. Также может возникнуть дисциркуляторная энцефалопатия. Это хроническое ухудшение тока крови по сосудам головного мозга, которое в итоге приводит к слабоумию. Еще одна патология, которая часто встречается в сосудах Виллизиевого круга, — это аневризма. Она представляет собой мешкообразное выпячивание сосудистой стенки. В итоге сосуд в этом месте может разорваться, и возникнет кровоизлияние в головной мозг.

Лекарственная терапия нарушений тока крови в сосудах головного мозга зависит от нескольких факторов:. Все сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга можно поделить на несколько групп:. Сосудорасширяющие средства применяются как при хронических, так и при острых нарушениях кровообращения.

Они эффективно снижают кровяное давление и повышают поставку кислорода и питательных веществ к ткани головного мозга. Использование вазодилятаторов при инсульте должно быть очень осторожным. Врач назначает их только при крайне высоких цифрах артериального давления. Резкое снижение давления противопоказано, так как может еще больше усугубить состояние больного. Широко используются для расширения сосудов препараты группы антагонистов кальция. Они вызывают расслабление стенки сосуда и увеличение диаметра его просвета.

Есть два поколения препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты назначаются для лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Они не способны рассосать уже имеющийся тромб, но предотвращают образование новых. В современной неврологии все популярней становится трмболитическая терапия.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аневризма артерий головного мозга. Причины. Симптомы. Лечение.

Задняя мозговая артерия при атеросклерозе с тромбозом

На основе морфологической оценки при визуализации в большинстве случаев удаётся заподозрить механизм развития церебральной ишемии с возможным установлением его причины. При этом инсульты по атеротромботической и кардиоэмболическому типам объединяются в термин территориальных инсультов, так как поражения при них почти всегда соответствуют бассейну кровоснабжения конкретной артерии. Атеротромботический ишемический инсульт возникает при тромбозе артерии, чаще всего вызванной развитием атеросклероза, сужением сосуда, что клинически проявляется на фоне полного покоя, чаще всего в утренние часы.

В анализах повышен холестерин, высокий атерогенный индекc. У таких больных отмечается повышенная масса тела и гиподинамия. Морфологически на МРТ такой инсульт строго соответствует сосудистому бассейну. Область поражения в бассейне передней мозговой артерии расположена в медиальном парасагиттальном участке лобной доли, затрагивая поясную извилину и медиальную часть теменной доли.

На МРТ так же отмечается участок повышенного МР-синала в медиальном отделе левой лобной доли стрелки. Область поражения в бассейне средней мозговой артерии статистически наиболее частая область поражения расположена в передне-латеральном участке правой лобной доли, передне-медиально-участке правой височной доли и правой теменной доле.

Может быть обширное поражение с перечнем всех указанных участков или изолированное поражение мозговых структур в одной из ветвей СМА ветвь третьего порядка М3. Не редко встречается инфаркт с поражением хвостатого ядра и чечевицеобразного ядра, обусловленный тромбозом таламо-перфорирующих артерий из системы СМА.

На КТ в левой лобно-височно-теменно-затылочной области слева имеется обширный участок ишемического поражения, обладающий масс-эффектом, вероятно возникший на фоне тромбоза левой внутренней сонной артерии 2. Область ишемии в правой лобно-височной области, затрагивающий зона базальных ганглиев - гиподенсный участок, повторяющий контуры хвостатого и чечевицеобразного ядра справа 3.

Так же отмечается повышенный МР-сигнал по Т2 и пониженный по T1 от указанной области поражения. Терминальные ветви средней мозговой артерии часто поражаются при разных типах ишемии, но чаще на при атеротромбозе или гемодинамическом типе развития инфаркта, что обусловлено широким диаметром СМА, позволяющим проходить мелким тромбам или в силу длительного спазма при артериальной гипертонии.

Область поражения в бассейне задней мозговой артерии находится в медиальном и базальном участке височной доли и в затылочной доле. Область поражения при инфаркте в ветвях позвоночных артерий сосредоточена в нижней полусфере мозжечка и продолговатом мозге, при инфаркте в ветвях основной артерии — в продолговатом мозге, мосте и верхней части гемисфер мозжечка, при полном тромбозе основной артерии возникает обширный инфаркт в мозжечке, стволе мозга и затылочных долях, всегда заканчивающийся летально в острую фазу.

Отмечается отсутствие кровотока по позвоночным и основной артериям - выпадение МР-сигнала от проекции данных сосудов на МР-ангиографии пунктирная стрелка. После внутривенного контрастного усиления в подострой фазе отмечается накопление контрастного препарата в бороздах и белом веществе пораженного участка Gd-enchanc. На КТ слабо дифференцируемая область гиподенсного участка - зона ишемического инсульта белая стрелка и гиперденсная тромбированная левая позвоночная артерия чёрная стрелка.

На КТ может быть визуализирован гиперденсный тромб в основной артерии белая стрелка. Варианты при которых затрагиваются несколько сосудистых бассейнов обусловлены особенностями строения артериального виллизиева круга. При передней и задней трифуркации внутренней сонной артерии могут быть области поражения, распространяющиеся на территорию двух и трёх сосудистых бассейнов.

Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при окклюзии артерии эмболом, который чаще всего возникает на клапанах сердца при развитии воспаления, инфекции или повышенном свёртываемости крови. Может так же быть эмболия частицами атеросклеротической бляшки из сонной артерии и совсем редко воздушная или жировая эмболия. Морфологически различить инфаркт вызванный атеротромбозом или эмболией затруднительно. Клинически такой инсульт проявляется резким ухудшением и развитием очаговой неврологической симптоматики на фоне полного благополучия во время активной деятельности.

Гемодинамический ишемический инсульт — ишемический инсульт обусловленный изменением давления в сосудах и длительным сосудистым спазмом, что возникает при артериальной гипертонии, общей продолжительной гипотонии, гиповолемии возможно, на фоне кровопотери и наблюдается в областях с обедненным сосудистым компонентом, расположенных в участках смешанного кровоснабжения: в лобной доле, в височно-теменной области и полуовальном центре.

Скачать протокол описания этого исследования. Лакунарный ишемический инсульт возникает почти в любом участке мозга, однако наиболее типичными местами являются: базальные ганглии, полуовальный центр и ствол мозга. Лакунарный инфаркт это очаг ишемии, размерами ,5см в диаметре, возникающий чаще на фоне стресса или артериальной гипертензии.

Последствие лакунарных инсультов лакунарные кисты — мелкие полости в мозговом веществе, возникающие после рассасывания погибшей нервной ткани из-за лакунарного ишемического инсульта, так же часто расположенные в зонах возникновения данного типа ишемии. Гемореалогический механизм развития ишемического инсульта обусловлен нарушениями в системе регуляции агрегатного состояния крови, чаще всего вызванными генетическими нарушениями и проявляющимися в детском возрасте.

Данный тип ишемического инсульта дискутабелен и не представлен в большинстве классификации, так как механизмы его развития по существу представляют осложнения ишемического инсульта , но тем не менее мы выделяем данный тип инсульта исходя из его упоминания в медицинской литературе и для создания представления о возможных осложнениях церебральной ишемии, которая приводит к опосредованным некротическим изменениям мозгового вещества отдаленно, без первичного повреждающего причинного фактора.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник. Аневризмы артерий головного мозга, структура, расположение, МР-признаки, диагностика, наблюдение, признаки разрыва и оценка эффективности лечения.

Артериовенозная мальформация АВМ - врожденный патологический сосудистый клубок большого количества мелких артерий и одной или двух расширенных дренажных вен, связанных напрямую, без капиллярного русла.

Геморрагический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации. Ишемический инфаркт инсульт — органическое поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием ишемии нервной ткани и появлением инфаркта, сопровождающееся характерными морфологическими проявлениями на визуализации МРТ и КТ.

Контрастирование при ишемическом инсульте возникает в подострой фазе и может наблюдаться еще некоторое время в хронической фазе. Последствия инсульта, перенесенного во взрослом возрасте сохраняются на всю жизнь в виде глиозных и атрофических изменений без тенденции к уменьшению или увеличению области поражения исключение составляют лишь повторные и вновь возникшие инсульты, рядом со следами перенесенного ранее. Геморрагический инфаркт ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией — инфаркт в основе которого лежит ишемизация нервной ткани с последующим достаточно быстрым развитием реканализации пораженного сосуда и формированием кровяного пропитывания на участке ишемического инсульта.

Часто такой инфаркт возникает при кардиоэмболическом типе развития ишемии. Венозный инфаркт возникает при тромбозе мозговой вены или дурального синуса, при котором сохраняется артериальный приток, но отсутствует венозный отток. Амилоидная ангиопатия, болезнь Бинсвангера, Кавернозная ангиома, Варианты Виллизиева круга, трифуркация внутренней сонной артерии, гипоплазия мозговой артерии, осложнения в виде кровоизлияния, ишемии.

Венозная ангиома, венозная дисплазия. Toggle navigation Rentgenogram. Diagnoses tree. Metaexaminations Articles Register Login Help. Obtain a description you medical examination. Типы ишемического инсульта механизмы развития Характеристика типов ишемических инсультов Атеротромботический инсульт Кардиоэмболический инсульт Гемодинамический инсульт Лакунарный инсульт Гемореалогический инсульт Отраженный ишемический инсульт. Артериальная аневризма. Артериовенозная мальформация.

Геморрагический инсульт. Ишемический инфаркт. Контрастное усиление при ишемическом инсульте. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика ишемического инсульта с другой органической патологией ЦНС.

Последствия и исход ишемического инсульта. Геморрагический инфаркт. Венозный инфаркт. Сосудистые заболевания. Артериальная аневризма Аневризмы артерий головного мозга, структура, расположение, МР-признаки, диагностика, наблюдение, признаки разрыва и оценка эффективности лечения.

Артериовенозная мальформация Артериовенозная мальформация АВМ - врожденный патологический сосудистый клубок большого количества мелких артерий и одной или двух расширенных дренажных вен, связанных напрямую, без капиллярного русла. Геморрагический инсульт Геморрагический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации.

Ишемический инфаркт Ишемический инфаркт инсульт — органическое поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием ишемии нервной ткани и появлением инфаркта, сопровождающееся характерными морфологическими проявлениями на визуализации МРТ и КТ. Контрастное усиление при ишемическом инсульте Контрастирование при ишемическом инсульте возникает в подострой фазе и может наблюдаться еще некоторое время в хронической фазе. Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика ишемического инсульта с другой органической патологией ЦНС.

Последствия и исход ишемического инсульта Последствия инсульта, перенесенного во взрослом возрасте сохраняются на всю жизнь в виде глиозных и атрофических изменений без тенденции к уменьшению или увеличению области поражения исключение составляют лишь повторные и вновь возникшие инсульты, рядом со следами перенесенного ранее.

Геморрагический инфаркт Геморрагический инфаркт ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией — инфаркт в основе которого лежит ишемизация нервной ткани с последующим достаточно быстрым развитием реканализации пораженного сосуда и формированием кровяного пропитывания на участке ишемического инсульта. Венозный инфаркт Венозный инфаркт возникает при тромбозе мозговой вены или дурального синуса, при котором сохраняется артериальный приток, но отсутствует венозный отток.

Сосудистые заболевания Амилоидная ангиопатия, болезнь Бинсвангера, Кавернозная ангиома, Варианты Виллизиева круга, трифуркация внутренней сонной артерии, гипоплазия мозговой артерии, осложнения в виде кровоизлияния, ишемии.

Атеросклеротическая бляшка, образовавшаяся в верхней части основной артерии или в прекоммунальном сегменте задней мозговой артерии, может блокировать или сужать просвет одной или более мелких пенетрирующих ветвей ствола мозга. Эти артериальные ветви снабжают кровью:.

Инфаркт мозга в бассейне задней мозговой артерии

Атеросклеротическая бляшка, образовавшаяся в верхней части основной артерии или в прекоммунальном сегменте задней мозговой артерии, может блокировать или сужать просвет одной или более мелких пенетрирующих ветвей ствола мозга. Эти артериальные ветви снабжают кровью:. Артерия Percheron, т. На уровне субталамуса она разделяется и снабжает кровью с двух сторон нижний срединный и передний отделы таламуса и субталамуса.

Таламические таламо-геникулятные ветви, также берущие начало от прекоммунального сегмента задней мозговой артерии, снабжают кровью дорсальный, дорсомедиальный, передний и нижний отделы таламуса и медиальное коленчатое тело. К этим ветвям относятся срединные и боковые задние хориоидальные артерии. Медиальная задняя артерия сосудистого сплетения снабжает кровью верхнюю дорсо-медиальную и дорсальную переднюю части таламуса и медиальное коленчатое тело, а также сосудистую основу III желудочка.

Латеральная задняя артерия сосудистого сплетения снабжает кровью сосудистое сплетение бокового желудочка. Обе задние артерии сосудистого сплетения посылают ветви, анастомозирующие с ветвями передней одноименной артерии. Но другие мелкие ветви прекоммунального сегмента задней мозговой артерии заканчиваются, не формируя анастомозов. Атеросклеротические бляшки, образующиеся в задней мозговой артерии дистальнее выше слияния с задней соединительной артерией, могут приводить к клинически проявляющейся окклюзии мелких огибающих ветвей, идущих вокруг среднего мозга и огибающих боковую часть ножек мозга, медиальную петлю, покрышку среднего мозга, верхнее двухолмие, боковые коленчатые тела, заднелатеральные ядра таламуса, сосудистое сплетение и гиппокамп.

В редких случаях при более дистальной локализации бляшки в задней мозговой артерии окклюзия может вызвать ишемию и инфаркт в нижнесрединной части височной доли, парагиппокамповой и гиппокамповой извилинах н затылочной доле, включая кору вдоль шпорной борозды и ассоциативные зрительные поля 18 и Локализация атероматозного поражения в задней мозговой артерии или в начале одной из её ветвей, а также степень сужения обычно определяют начало, тяжесть течения и характер клинического синдрома.

Значительную, но менее важную роль играют и другие факторы, включая коллатеральный кровоток через заднюю соединительную артерию или кортикальные ветви и вязкость крови. Однако даже при наличии атеросклеротической бляшки в задней мозговой артерии механизмом, ответственным за развитие инсульта, обычно служит эмболическая окклюзия этой артерии или её ветвей. Изменения задней мозговой артерии обусловливают появление синдромов, которые делятся на две группы:.

При окклюзии ствола задней мозговой артерии развивается инфаркт с одно- или двусторонним вовлечением субталамуса и медиального таламуса, а также поражением на одноименной стороне ножки мозга и среднего мозга с соответствующими клиническими симптомами. Очевидно, при нефункционирующем состоянии задней соединительной артерии например, её атрезии являются также симптомы поражения периферической территории, кровоснабжаемой посткоммунальным сегментом задней мозговой артерии.

Если полная окклюзия возникает не в начале задней мозговой артерии, то гемиплегия при инфаркте ножки мозга развивается редко. Синдромы частичного проксимального поражения позволяют думать об окклюзии среднемозговой таламо-перфоративной артерии, но не служит её подтверждением. При синдроме нижнего поражения наблюдают паралич III черепного нерва и контралатеральную атаксию синдром Клода или паралич III черепного нерва в сочетании с контралатеральной гемиплегией синдром Вебера.

При вовлечении в процесс субталамического льюисова тела возможно появление контралатерального гемибаллизма. Окклюзия артерии Percheron вызывает парез взора вверх и гиперсомнию. Такому поражению часто сопутствуют абулия и состояние эйфории, способствующее возникновению абулии. КТ и МРТ головного мозга позволяют обнаружить двусторонние очаги поражения, напоминающие по своим очертаниям бабочку, в субталамусе и средненижних отделах таламуса.

Обширные очаги инфаркта в среднем мозге и субталамусе при двусторонней окклюзии ствола задней мозговой артерии обычно развиваются вторично при эмболиях. В таких случаях наблюдают глубокую кому, двустороннюю пирамидную симптоматику и "децеребрационную ригидность". Атероматозная окклюзия пенетрирующих ветвей таламических и таламо-геникулятной группы в их начальных участках приводит к появлению таламических и таламо-капсулярных лакунарных синдромов.

Наиболее известен таламический синдром Дежерина-Русси. Основными его проявлениями служат контралатеральное выпадение как поверхностной болевой и температурной , так н глубокой тактильной и проприоцептивной чувствительности по гемитипу. Иногда страдают лишь болевая и температурная либо вибрационная и мышечно-суставная чувствительность. Чаще всего нарушения определяются в области лица, руки, кисти, туловища, ноги н стопы, реже — лишь в одной конечности.

Нередко имеет место гиперпатия, а спустя несколько недель или месяцев в поражённых областях может развиться мучительная жгучая боль. Больные описывают её как сдавливающую, стягивающую, леденящую, режущую. Эта боль носит упорный, изнурительный характер, слабо поддаётся воздействию анальгетиков. Иногда эффективны антиконвульсанты. При вовлечении в очаг поражения заднего бедра внутренней капсулы обнаруживаются гемипарез или гемиплегия в сочетании с расстройствами чувствительности по гемитипу.

К числу других сопутствующих двигательных нарушений относятся гемибаллизм, хореоатетоз, интенционный тремор, дискоординация и позная установка кисти и руки, особенно во время ходьбы. Инфаркты в области подушки зрительного бугра могут возникать при закупорке задней таламической таламо-геникулятной пенетрирующей ветви посткоммунального отдела задней мозговой артерии. Сама по себе окклюзия периферического отдела задней мозговой артерии чаще всего приводит к развитию инфарктов кортикальной поверхности медиальной стороны височной и затылочной долей.

Частым симптомом бывает контралатеральная гомонимная гемианопсия. Бели ассоциативные зрительные поля остаются интактными и в патологический процесс вовлекается лишь кора вблизи шпорной борозды, больной ощущает дефект зрения внезапно. Иногда выпадает лишь верхний квадрант поля зрения. Центральное зрение может оставаться сохранным, если кровоснабжение вершины затылочного полюса поддерживается из ветвей средней мозговой артерии.

При вовлечении медиальных отделов височной доли и гиппокампа могут появляться внезапные расстройства памяти, особенно при поражении доминантного полушария, но эти нарушения, как правило, исчезают, поскольку функции памяти осуществляются обоими полушариями мозга. При поражении доминантного полушария с распространением инфаркта в латеральном направлении глубоко в белое вещество с вовлечением в патологический процесс валика мозолистого тела возможно развитие алексии без аграфии.

Также могут наблюдаться зрительная агнозия на лица, предметы, математические символы и цвета, а также аносмия с парафазиями амнестическая афазия , даже в отсутствие поражения мозолистого тела. При окклюзии внутренней сонной артерии резкий стеноз или окклюзия задней мозговой артерии на той же стороне способны уменьшить кровоток в зоне смежного кровоснабжения задней и средней мозговых артерий. Часто это приводит к возникновению зрительной агнозии, зрительного игнорирования и неспособности пересчитать предметы, находящиеся в противоположной половине поля зрения.

Иногда окклюзия задней мозговой артерии сопровождается педункулярным галлюцинозом зрительные галлюцинации в виде ярко расцвеченных сцен н предметов , но точная локализация инфаркта в таких случаях остаётся не до конца ясной.

Двусторонние инфаркты в бассейне кровоснабжения дистального отдела задней мозговой артерии приводят к развитию корковой слепоты. Больной часто не отдаёт себе отчёта в имеющихся расстройствах зрения, а зрачок нормально реагирует на свет.

Даже когда зрительный дефект бывает полностью одно- или двусторонним, могут сохраняться небольшие островки зрения; при этом больной обычно сообщает о неустойчивости зрения, впечатлении, будто образы объектов ему удаётся удерживать за счёт сохранности видения их отдельных частей.

В редких случаях утрачивается только периферическое зрение, а центральное остаётся интактным; при этом пациент сообщает о наличии трубчатого зрения. Оптическая атаксия неспособность осуществлять зрительный контроль за движениями конечностей , окулярная атаксия неспособность переводить взгляд на определённую точку поля зрения , неспособность к счёту объектов, изображённых на картинке, или составлению представления об изображении на картине, неспособность обходить встречающиеся на пути предметы характерны для двусторонних поражений ассоциативных зрительных путей.

Подобное сочетание симптомов носит название синдрома Балинта. Обычно он наблюдается при двусторонних инфарктах, развивающихся, как полагают, на фоне снижения кровотока в бассейне дистального отдела задней мозговой артерии в зоне смежного кровоснабжения со средней мозговой артерией, что бывает при остановке сердца. Наконец, окклюзия верхней части основной артерии, обусловленная, как правило, эмболией, может давать клиническую картину, включающую все или любой из симптомов поражения центральной или периферической территории кровоснабжения.

Патогномоничными для неё являются внезапное начало заболевания и двусторонний характер симптоматики. Инфаркт в периферической территории бассейна задней мозговой артерии можно легко диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии МРТ и компьютерной томографии КТ.

Между тем данные КТ недостаточно надёжны при инфарктах в центральной зоне кровоснабжения задней мозговой артерии, особенно развивающихся вторично при окклюзирующем поражении пенетрирующих ветвей задней мозговой артерии.

При магнитно-резонансной томографии МРТ головного мозга можно обнаружить инфаркты данной локализации диаметром более 0,5 см. Ангиография остаётся единственным методом, убедительно демонстрирующим атеросклеротические изменения или эмболическое поражение задней мозговой артерии.

Последняя из разновидностей современной спиральной компьютерной ангиографии СКТ ангиография с внутривенным контрастированием позволяет выявить окклюзирующее поражение мелких пенетрирующих ветвей задней мозговой артерии. Таким образом диагностика при ишемическом инсульте в бассейне задней мозговые артерии основывается главным образом на клинических данных, подтверждаемых результатами магнитно-резонансной томографии МРТ и компьютерной ангиографии СКТ ангиографии с внутривенным контрастированием.

Инфаркты головного мозга в бассейне задней мозговой артерии обычно бывают вторичного характера и развиваются на фоне эмболии из нижележащих сегментов вертебрально-базилярной системы или из полости сердца. С целью предупреждения повторных эмболий просвета артерий назначают антикоагулянты гепарин. При атеросклеротической окклюзии задней мозговой артерии специфического лечения не требуется. Симптомы транзиторной ишемической атаки головного мозга в бассейне задней мозговой артерии могут быть обусловлены атеротромботическим стенозом её проксимального нижележащего участка или одной из её пенетрирующих ветвей лакунарная ТИА.

Течение такого атеросклеротического поражения задней мозговой артерии остаётся неуточнённым. Поэтому нет чётких сравнительных данных об эффективности антикоагулянтов и антиагрегантов либо назначения той или иной терапии в сравнении с отсутствием таковой. В целом же наиболее мягким способом лечения ишемии или ишемического инсульта в бассейне задней мозговые артерии представляется назначение антиагрегантов аспирин, трентал.

Меню Меню Поиск Geo Eng. Please wait. Головной мозг Сосуды мозга Позвоночник, спинной мозг Периферические нервы Суставы, связки и мышцы Мягкие ткани Мочеполовая система Эмоциональная сфера Зубы и пародонт Ухо, горло, нос.

Реабилитация больных Психотерапия Гомеопатия. Патофизиология ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии Клинические синдромы и симптомы ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии Проксимальные прекоммунальные синдромы центральная территория Посткоммунальные синдромы периферическая или кортикальная территория Диагностика и лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне задней мозговой артерии Лечение ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии.

Эти артериальные ветви снабжают кровью: среднюю часть ножек мозга ипсилатеральные чёрную субстанцию красное ядро ядра глазодвигательного нерва ретикулярную формацию среднего мозга субталамические льюисовы тела перекрёст верхних ножек мозжечка задний продольный пучок медиальную петлю Артерия Percheron, т. Механизм и последствия закупорки просвета коронарного сосуда и мозговой артерии.

Клинические синдромы и симптомы ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии Локализация атероматозного поражения в задней мозговой артерии или в начале одной из её ветвей, а также степень сужения обычно определяют начало, тяжесть течения и характер клинического синдрома.

Посткоммунальные синдромы периферическая или кортикальная территория Инфаркты в области подушки зрительного бугра могут возникать при закупорке задней таламической таламо-геникулятной пенетрирующей ветви посткоммунального отдела задней мозговой артерии. Диагностика и лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне задней мозговой артерии Инфаркт в периферической территории бассейна задней мозговой артерии можно легко диагностировать с помощью магнитно-резонансной томографии МРТ и компьютерной томографии КТ.

МРТ головного мозга пациента с внутримозговым кровоизлиянием в таламус указаны стрелками. Сосудистые заболевания головного мозга. Двусторонняя гомонимная гемианопсия, корковая слепота, осознание или отрицание слепоты; тактильное восприятие, ахроматопсия цветовая слепота , невозможность видеть движения с одного места на другое, неспособность восприятия не центрально расположенных объектов, апраксия движений глазных яблок, неспособность пересчитать или перечислить предметы, больной натыкается на предметы, которые видит и пытается обойти.

Неоформленные зрительные галлюцинации, педункулярный галлюциноз, метаморфопсия, телеопсия, иллюзорное зрительное увеличение, расстройство запоминания, зрительные персеверации, искажение контуров, центральная фотофобия.

Таламический синдром: утрата всех видом чувствительности, спонтанные боли и дизестезии, хореатетоз, интенционный тремор, спазмы в кисти, легкий гемипарез. Задневентральное ядро таламуса; вовлечение соседнего субталамического тела и его афферентных путей.

Таламо-перфорантный синдром: перекрестная мозжечковая атаксия и ипсилатеральное ядро III нерва синдром Клода.

Паралич или парез движений глаза по вертикали, косоглазие, вялая реакция зрачка на свет, нерезко выраженные миоз и птоз могут сочетаться с ретракционным нистагмом и опусканием век.

Супрануклеарные волокна к III нерву, интерстициальное ядро Cajar, ядро Даркшевича и задняя комиссура. Контралатеральный ритмичный тремор с атактическими движениями; ритмичный постуральный тремор рубральный тремор.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам. Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола лат. Позвоночные артерии формируют вертебрально-базилярный бассейн.

Они кровоснабжают задние отделы мозга продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок. Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.

Зоны кровоснабжения передней мозговой артерии: корковые ветви: медиальная поверхность лобной доли, верхняя лобная извилина, верхняя часть центральных извилин, частично — верхняя теменная извилина. Глубинные ветви: головка хвостатого ядра, передняя ножка внутр. Зоны кровоснабжения средней мозговой артерии:поверхностные ветви: латеральная орбито-фронтальная, прероландова, роландова, передняя и задняя теменные, артерия угловой извилины, передняя височная артерия, задняя височная артерия.

Глубинные ветви: передняя ворсинчатая имеет ворсинчатые ветви бокового и 3 желудочков, ветви переднего продырявленного вещества , ветви к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, бледному шару, хвостатому ядру, серому бугру, ветви к ядрам гипоталамуса и миндалевидного тела; конечные ветви снабжают красное ядро и черную субстанцию, покрышку среднего мозга.

Зоны кровоснабжения задней мозговой артерии:поверхностные: медиальная поверхность височной и затылочной долей ГМ, валик мозолистого тела.

Глубинные ветви: таламоперфорирующие, таламоколенчатые, премамиллярные обеспечивают кровью значительную часть зрительного бугра, задний отдел гипоталамической области, утолщение мозолистого тела, зрительный венец и люисово тело; от артерии отходят также веточки к среднему мозгу и мозжечку. Категории Авто.

Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин.

Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология.

Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика.

Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики.

Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Желе, муссы, самбуки. Технология приготовления. Правила подачи. Практические рекомендации по стилистике документов, образующих деловую переписку.

Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения. Анализ дебиторской задолженности. Недостатки речного транспорта. Вы не можете дать кому-либо больше, чем пережили сами.

Комментариев: 1

  1. zufarbator:

    Спасибо, попробую)))