Перитонит при циррозе печени

Асцит - это состояние, при котором в брюшной полости появляется свободная жидкость в больших количествах. Диагноз основывается на результатах физикального и визуализирующих рентгенологических, ультразвуковых методов исследования. Лечение заключается в назначении бессолевой диеты, диуретиков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Виды осложнений при циррозе печени

Цирроз печени — это серьезный недуг, который в большинстве случаев приводит к смерти человека. При неправильном лечении развиваются осложнения, которые представляют большую угрозу жизни пациента. Если человек в дополнение к этому страдает алкоголизмом, наркоманией и гепатитом С, то гибель чаще всего наступает спустя года после постановки диагноза.

Причина, по которой возникает портальная гипертензия , кроется в отмирании тканей печени и как результат не происходит полноценного оттока крови. Основными симптомами портальной гипертензии являются:. Прогрессирование патологии ведет к ухудшению самочувствия. К очень серьезным проявлениям относятся кровотечения в желудке и кишечнике.

Если внутренние кровотечения будут выявлены с опозданием, то возможна потеря крови, несовместимая с жизнью. При циррозе печени отмечается нарушение баланса свертываемости и процесса растворения сгустков крови.

Это ведет к появлению кровотечений различной интенсивности и характера — обильных внутренних и микроскопических подкожных. Если небольшая кровопотеря может прекратиться сама, то обильная несет угрозу жизни человека. При нарушении свертываемости сосуды становятся непрочными, появляется кожная сыпь.

Это могут быть маленькие точки либо разной величины пятна фиолетового, голубоватого и багрового оттенка. К другим признакам гепаторенального синдрома относится появление :. Асцит по-другому называется водянкой. При этом недуге жидкость не может полностью выходить из организма. Она в большом количестве скапливается в брюшной полости. Человек начинает стремительно набирать вес. При этом живот становится круглым, кожа на нем натягивается и становится блестящей.

Наблюдается увеличение пупка. Почки в этой ситуации стараются задержать в организме большое количество жидкости, излишки которой накапливаются в животе, ногах и легких.

Полисахариды служат питанием для различных микробов. При несвоевременном удалении жидкости может развиться инфекционное воспаление.

Если лечение будет проведено неправильно, то в брюшной полости может скопиться л жидкости, а значит, повысится внутрибрюшное давление.

В результате произойдет разложение внутренних органов и кровотечение. Отек также как и асцит возникает из-за скапливания излишнего количества воды и солей. Он увеличивается под конец дня, после длительного сидения либо нахождения на ногах. Как только человек принимает горизонтальное положение, отек быстро спадает.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что он перейдет в перитонит. При таком заболевании как цирроз печени , собираемая в брюшной полости жидкость не в состоянии очищаться от инфекций. Отмечается то, что и из кишечника туда проникает множество микробов. Вследствие скопления и застаивания жидкого субстрата, инфицируемого микробами из кишечника, нередко происходит развитие перитонита. Самая основная опасность заключается в том, что на ранней стадии отсутствуют характерные признаки.

Ухудшение состояния ведет к появлению:. Последствием цирроза может стать тромбоз воротной вены , который развивается из-за расширенных сосудов и замедленного кровотока. При остром тромбозе больной ощущает резкую боль в животе. Его часто тошнит, появляется рвота с примесью крови.

Развивается лейкоцитоз и асцит. Боли в животе то усиливаются, то стихают. Развитие тромбоза чаще всего происходит постепенно. Это обстоятельство отягощает ситуацию. Поставить диагноз — кома печени довольно сложно. Это осложнение относится к тяжелой форме заболеваний.

Оно формируется тогда, когда поражена значительная часть органа. Для него характерна полнейшая дисфункция печени. Вначале, когда болезнь только начинает давать о себе знать, человек страдает бессонницей, у него отмечается пассивность. На последней стадии комы больной уже не реагирует на боль, все жизненно необходимые реакции у него снижаются. Даже зрачки никак не реагируют на свет. При развитии такого осложнения нередко наступает смерть. При появлении похожих признаков требуется, не откладывая обратиться за экстренной медицинской помощью.

Своевременно оказанная терапия дает шансы на получение удовлетворительного результата. Первая помощь состоит из проведения гемодиализа и плазмафереза.

Поврежденная печень не дает крови пройти к сердцу, поэтому она выходит к нему сквозь вены пищевода, кишечника либо геморройные проходы. Артериальное давление падает, стул приобретает жидкую консистенцию и черный цвет.

В такой ситуации больного требуется срочно госпитализировать. Повышенные физические и психологические нагрузки нередко становятся причиной повреждения сосудов. Человеку с циррозом печени нельзя нагружать себя в этом плане. При раке печени поражаются клетки этого органа , которые замещаются фиброзной тканью. Развивается данная аномалия в большинстве случаев из-за того что отсутствует лечение либо патологический процесс осложнен к примеру алкоголем.

Общее состояние человека ухудшается, поверхность кожи становится желтой. Рак, связанный с циррозом, лечению не поддается.

Принимаемые терапевтические меры направлены на то, чтобы облегчить имеющиеся признаки. Все без исключения осложнения цирроза печени — это угрожающие жизни состояния.

В этих ситуациях невозможно обойтись без правильной медицинской помощи , которая непременно должна быть оказана вовремя. Цирроз печени являет собой хроническое заболевание, сопровождающееся необратимым перерождением гепатоцитов в соединительную ткань.

Орган увеличивается или уменьшается в размере. Осложнения цирроза печени связаны с риском летального исхода: длительность болезни колеблется от 2 до 4 лет. Больные страдают от сильных болей и мучений в терминальной стадии заболевания.

Осложнения являются следствием необратимых изменений печеночной ткани. В свою очередь, необратимые изменения гепатоцитов являются следствием хронических заболеваний печени. Главнейшая причина развития осложнений цирроза — позднее обращение пациента к врачу. Ведь на начальной стадии патологии еще нет выраженных симптомов. Регулярные медицинские осмотры помогают выявить печеночную патологию еще на ранней стадии.

Начавшееся лечение позволит сохранить гепатоциты, так как они имеют большие возможности к самовосстановлению. Другая, не менее серьезная причина, из-за которой развиваются осложнения — продолжительное употребление алкогольных напитков. Прочие причины ухудшения состояния больного:.

Больные также жалуются на потерю памяти, бессонницу, сонливость в дневное время. Характерны длительные головные боли. Наблюдаются судороги, заторможенность, снижение и полное отсутствие рефлексов. Пациенты с циррозом печени и их близкие должны знать все о циррозе, в т. От оказания медицинской помощи зависит сохранения жизни пациента. При осложнениях цирроза происходит присоединение симптомов, опасных для жизни. Это поражение тканей головного мозга токсическими продуктами, которые накапливаются в организме из-за постепенного поражения печени.

Характерны нарушения когнитивной деятельности, поведения. Частыми являются нервно-мышечные расстройства. Опасность энцефалопатии в том, что на начальной стадии развития ее можно обнаружить только с помощью специальных печеночных тестов.

Больные циррозом больше, чем другие люди подвержены бактериальным, вирусным заболеваниям. Чаще всего у них встречаются инфекции дыхательной и мочевыделительной системы. Иногда температура тела при циррозе может подниматься без видимых причин. Инфекционные болезни трудно излечиваются, так как препараты против них изменяют свое действие, находясь среди токсинов, не перерабатывающихся печенью.

Больным нужно следить за состоянием своего здоровья, не переохлаждаться и принимать препараты для поднятия иммунитета. При циррозе печени происходит перераспределение кровотока в брюшной полости. Сосуды печени сдавливаются, что приводит к перегрузке и расширению вен пищевода.

Сосудистые стенки при этом истончаются, что приводит к повышению риска кровотечения. Оно может быть во время повышения давления внутри артерий, рвоты, физических нагрузок. Это состояние вызывается угнетением функций печени. Причина комы — декомпенсация функций печени и организма на фоне цирроза.

Является также терминальной стадией энцефалопатии. Основным механизмом развития печеночной комы является повреждение клеток головного мозга токсическими веществами, образующимися в результате метаболизма.

Печеночно-почечный синдром определяется как прогрессирующая олигурическая почечная недостаточность на фоне хронических и острых болезней печени при отсутствии других известных клинических или патологических причин для почечной недостаточности. Печеночно-почечный синдром характеризуется острым сужением сосудов наиболее ярко выраженным в корковых областях почек.

Осложнения циррозов печени. Печеночно-почечный синдром. Асцит-перитонит.

Спонтанный бактериальный перитонит СБП является наиболее частым и в то же время тяжелым осложнением у больных с асцитом при декомпенсированном циррозе печени. Наиболее вероятно развитие СБП у больных алкогольным циррозом печени, а также у больных с фульминантиым течением острого гепатита и у лиц, страдающих первичным билиарным циррозом. К основным факторам риска развития спонтанного бактериального перитонита относятся:.

Развитие СБП, как правило, обусловлено микробной контаминацией асцитической жидкости, которая чаще инфицируется без видимой причины или после парацентеза. Основным источником обсеменения брюшной полости является микрофлора толстой кишки, проникающая в асцитическую жидкость вследствие повышенной проницаемости стенки кишки. Важное место отводится гепатогенному распространению инфекции на фоне нарастающей бактериемии, при осложненном парацентезе, перфорации или дилатации толстой кишки или очаге инфекции в брюшной полости.

Реже причиной перитонита служат Streptococcus pneumoniae, Strepto coccus faecalis, анаэробы. Проникновению патологических возбудителей в кровь способствует нарушение проницаемости стенки кишечника. При циррозе печени в брыжеечных лимфатических узлах часто обнаруживаются бактерии. Предрасположенность к развитию спонтанного бактериального перитонита у данной категории пациентов обусловлена снижением неспецифической резистентности организма и антибактериальной активности асцитической жидкости.

В развитии СБП важная роль отводится характеру и количеству асцитической жидкости. При большом ее объеме уменьшается возможность контакта нейтрофилов с бактериальными клетками. Жидкость становится благоприятной средой для роста бактерий, нормальный фагоцитоз жидкости нарушен вследствие дефицита опсонинов, в результате чего нарушаются процессы фагоцитоза. К факторам биохимического риска развития СБП, помимо содержания белка, относятся высокие уровни сывороточного билирубина, креатинина.

Кроме того, в асцитической жидкости уменьшается содержание иммуноглобулинов IgA, IgG , компонентов системы комплемента СЗ , фибриногена, фибронектина. Известно, что ведущую роль в обезвреживании эндотоксина грамотрицательных бактерий, образовавшегося в кишечнике, играют резидентные печеночные макрофаги - клетки Купфера, эндотелиоциты, находящиеся в тесном взаимодействии с гистиоцитами.

При циррозе печени существенно угнетается их функциональная активность, нарушается кооперативное взаимоотношение между клетками, что способствует поступлению в системную циркуляцию большого количества токсинов и их метаболитов. Нарушение процессов детоксикации усугубляется нарушением гемодинамики в печеночной ткани, вследствие чего значительное количество эндотоксинов попадает в общий кровоток в обход синусоидов по внутри- и внепеченочным портосистем-ным шунтам.

Высокая энтотоксемия способствует существенному нарушению процессов фагоцитоза микроорганизмов: хемотаксиса, адгезии, дегрануляции, захвата и инактивации. Наличие воспалительно-деструктивных процессов и избыточное содержание токсинов приводит к усиленному образованию иммунных комплексов. В печени происходит обезвреживание эндотоксина грамотрицательных бактерий, образующегося в кишечнике и поступающего в портальный кровоток.

Основную роль по элиминации эндотоксина в печени выполняют клетки Купфера, эндотелиоциты, гепатоциты. Нами установлено, что при цирротическом процессе нарушается кооперативное взаимодействие клеточных популяций, участвующих в процессах детоксикации, что приводит к избыточному поступлению эндотоксина в системную циркуляцию, активизации каскада провоспалительных цитокинов, угнетающих защитные механизмы. Следствием указанных процессов является нарушение всех этапов фагоцитоза, функции комплемента.

Клинические проявления. Заболевание при этом выявляется случайно или при исследовании асцитической жидкости Наиболее тяжелым осложнением, определяющим прогноз спонтанного бактериального перитонита, является почечная недостаточность.

Диагностика СБП в классических случаях, как правило, несложна. Спонтанный бактериальный перитонит можно заподозрить в случаях резкого ухудшения состояния и развития печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.

Решающее значение в диагностике имеет исследование асцитической жидкости - парацентез, который проводится с целью выявления СБП. Процедура парацентеза показана больным циррозом печени с наличием асцита даже при отсутствии клинических признаков инфекции При этом выделяют собственно спонтанный бактериальный перитонит и культуронегативный нейтрофильный асцит. Показаниями к парацентезу являются:. У большинства больных СБП выявляются монобактериальные инфекции. В посеве обнаруживается рост бактерий, отсутствуют интраабдоминальные источники инфицирования.

У большинства больных СБП инфекционный агент, выделенный из крови, является этиологическим фактором, минимальное количество асцитической жидкости для посева составляет 10 мл. Повышенное количество палочкоядерных лейкоцитов в асцитической жидкости при ложноотрицательных результатах исследования асцитической жидкости и крови на стерильность необходимо расценивать как признак СБП.

Термин "бактериальный асцит" используется для обозначения колонизации асцитической жидкости бактериями при отсутствии в ней воспалительной реакции. Лечение СБП целесообразно начинать очень быстро, что способствует увеличению выживаемости больных еще до получения культуры бактерий, высеянной из асцитической жидкости.

Если не удается высеять микроорганизмы и, следовательно, приходится проводить учение "вслепую", целесообразно одновременно использовать нор-Флоксацин и лактулозу для предотвращения проникновения бактерий из кишечника. Препаратом выбора в терапии СБП является цефотаксим - антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения. Препарат назначается по 2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Антибиотик обладает минимальной гепатотоксичностью.

В качестве альтернативного метода лечения используется комбинация 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулаиовой кислоты каждые 6 ч в течение 14 дней.

Наличие одного или нескольких из этих признаков является показанием для замены антибиотика. Инфицирование анаэробами является показанием к назначению метронидазола. Профилактический курс антибиотикотерапии показан больным циррозом печени при наличии кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта для предупреждения бактериальных осложнений. Профилактику можно осуществлять несколькими антибиотиками. Препаратом выбора является норфлоксацин в дозе мг 2 раза в день в течение 7 дней Однако при этом появляется резистентные колонии бактерий.

Эффективен триметоприл сульфометоксазол. При развитии почечной недостаточности у больных циррозом печени показаны инфузии альбумина, противошоковых жидкостей поли-глюкин в комбинации с фуросемидом внутривенно мг в сутки. Кроме того, назначение диуретиков способствует повышению общего содержания белка и стимулирует "опсонирующую" активность асцитической жидкости. Рецидивирующий спонтанный бактериальный перитонит является показанием к трансплантации печени.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID - серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга.

Это связано с тем, что в этой больнице умер летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус.

Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января. На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5—10 лет назад казался недостижимым.

К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами — мечта многих людей.

Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Акции и специальные предложения. С зубным налетом будут бороться нанороботы Список водительских медкомиссий Плавающие ворсинки перед глазами, что это? Как сохранить блеск волос. Учредитель: Ltd. Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики "Новости". Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Перитонит при циррозе печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Буеверов — кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. Сеченова зав. Ивашкин A. Buye verov — Department of Internal Propedeutics, I. Н а фоне таких распространенных и тяжелых осложнений цирроза, как печеночная энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, бактериальная инфекция отступает во многих случаях как бы на второй план.

Основными причинами такого положения являются слабая выраженность, а нередко и полное отсутствие симптоматики микробной инфекции лихорадки, озноба, лейкоцитоза , наряду с недостаточной настороженностью врача в плане ее своевременной диагностики. В ряде случаев единственным проявлением спонтанной бактериемии, перитонита или пневмонии служит появление или усиление печеночной энцефалопатии.

Очень важным представляется выделение групп повышенного риска с целью профилактического назначения антимикробных препаратов , существенно улучшающего прогноз. Следует отметить, что особое значение развитие бактериальной инфекции приобретает в раннем периоде после желудочно-кишечного кровотечения, когда неотложные профилактические мероприятия позволяют значительно снизить смертность среди данного контингента больных [4].

Повышенная склонность больных циррозом печени к развитию бактериальной инфекции обусловлена снижением неспецифической резистентности организма, ключевым звеном которой являются нейтрофильные полиморфно-ядерные лейкоциты ПЯЛ. Учитывая многогранную роль печени в обеспечении жизненно важных функций и сложный патогенез цирроза, становится понятным комплексное нарушение неспецифической резистентности, приводящее к ослаблению естественного барьера перед инфекционными агентами. Наиболее важное значение имеет нарушение обезвреживающей, белково-синтетической и иммунной функций печени.

Основные механизмы антибактериальной защиты организма приведены на схеме. В норме печенью постоянно обезвреживаются значительные количества эндотоксина грамотрицательных бактерий, образующегося при их разрушении в кишечнике и поступающего в портальный кровоток.

Ключевая роль в этом процессе принадлежит резидентным печеночным макрофагам — клеткам Купфера, действующим в кооперации с эндотелиоцитами печеночных синусоидов и гепатоцитами. При далеко зашедшем цирротическом процессе кооперативное взаимодействие клеточных популяций, участвующих в дезинтоксикации, нарушается, что ведет к увеличению поступления эндотоксина в системную циркуляцию.

Кроме того, значительные его количества попадают в общий кровоток в обход синусоидов по внутри - и внепеченочным портосистемным шунтам. Высокая эндотоксинемия является ведущим фактором, угнетающим функциональную активность ПЯЛ. Последствием этого становится нарушение всех этапов фагоцитоза микроорганизмов: хемотаксиса, адгезии, дегрануляции, захвата и инактивации. Снижается внутриклеточное содержание бактерицидных ферментов и гликогена, что приводит к угнетению внутриклеточного переваривания микроорганизмов.

В нарушении фагоцитоза играет роль также избыточное образование иммунных комплексов, блокирующих рецепторы ПЯЛ. Дополнительная роль в снижении неспецифической резистентности организма принадлежит нарушению функции комплемента , обусловленной как снижением его синтеза, так и повышением катаболизма. С3b компонент комплемента выступает в роли одного из основных естественных опсонинов, поэтому его дефицит ведет к уменьшению опсонизации бактериальных клеток и, следовательно, к угнетению их поглощения ПЯЛ.

С5b компонент является мощным хемотаксическим фактором, что определяет его роль в активации ПЯЛ в процессе фагоцитоза. Определенное значение придается также снижению функциональной активности клеток Купфера и бактерицидных свойств антител [1,5,6]. Основные механизмы антибактериальной защиты организма. В патогенезе спонтанного бактериального перитонита существенное значение имеет, по-видимому, сама асцитическая жидкость в качестве среды для контакта факторов неспецифической резистентности с микроорганизмами.

Предполагается, что при большом объеме асцита снижается возможность контакта ПЯЛ с бактериальными клетками. Кроме того, уменьшение содержания иммуноглобулинов и комплемента в асцитической жидкости может быть обусловлено не только депрессией их синтеза, но и механическим разведением [7]. Рассмотрим наиболее клинически значимые нозологические формы бактериальной инфекции, осложняющие течение цирроза печени.

СБП является наиболее частым инфекционным осложнением цирроза. Эти данные дали основание ряду авторов рассматривать СБП в качестве показания к трансплантации печени []. В то же время адекватные профилактические и лечебные мероприятия позволяют ликвидировать непосредственную угрозу жизни у большинства больных. Среди больных преобладают лица с декомпенсированным циррозом класс С по Чайлд — Пью , в основном с наличием резистентного асцита.

В то же время описаны случаи дебюта СБП у больных без асцита; последний, однако, быстро накапливается с развитием заболевания. Этиология цирроза принципиального значения не имеет, хотя имеются отдельные указания на преобладание инфекции вирусами гепатитов В и D.

Основным фактором риска развития СБП считается низкое содержание белка в асцитической жидкости. В качестве других факторов рассматриваются высокие уровни сывороточного билирубина и креатинина табл. Описаны единичные случаи заболевания туберкулезной и грибковой Cryptococcus neoformans этиологии. Основным источником обсеменения брюшной полости служит микрофлора толстой кишки, проникающая в асцитическую жидкость вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки [14,15].

Более редкие причины — гематогенное распространение инфекции на фоне персистирующей бактериемии, инфицирование как результат парацентеза или наложения перитонеовенозного шунта. Необходимо заметить, что роль диагностических и лечебных манипуляций в качестве источника заражения трудно доказуема, и перитонит после парацентеза не есть перитонит вследствие парацентеза.

Клиническая картина СБП складывается из разлитой абдоминальной боли различной интенсивности, лихорадки, рвоты, диареи, признаков пареза кишечника. У ряда больных заболевание дебютирует картиной септического шока, проявляющегося снижением АД ниже 90 мм рт. В качестве факторов риска рассматриваются исходно низкие показатели АД и сывороточной концентрации натрия, высокий уровень билирубина и нейтрофилез крови.

Патогенез почечной недостаточности связан с непосредственным вазодилатирующим действием на почечные сосуды бактериального эндотоксина, а также высвобождаемых под его влиянием цитокинов интерлейкинов 1 и 6, простациклина, факторов некроза опухоли a и b. Прогрессирующая почечная недостаточность отличается крайней резистентностью к терапии и приводит к летальному исходу, несмотря на ликвидацию инфекции. Таблица 1. Клинические признаки спонтанного бактериального перитонита.

Решающее диагностическое значение имеет исследование асцитической жидкости. Выделяют собственно СБП и культуронегативный нейтрофильный асцит. Диагноз СБП основан на положительном результате посева асцитической жидкости, количестве нейтрофилов более в мм 3 либо более в мм 3 независимо от результата посева и отсутствии интраабдоминального источника инфицирования.

Культуронегативный нейтрофильный асцит диагностируется по количеству нейтрофилов более в мм 3 при отрицательном результате посева и отсутствии антибиотикотерапии в течение 30 предшествующих дней [17,20]. Выделение рядом авторов как отдельной формы инфицированного асцита по диагностическим критериям СБП и отсутствии клинической картины вряд ли можно признать целесообразным, так как проведение диагностической грани между данной формой и бессимптомным вариантом СБП практически невозможно.

Препаратом выбора для лечения СБП является антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения цефотаксим. В настоящее время оптимальной признана схема назначения препарата по 2 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Доказана равная эффективность данной схемы по сравнению с более высокими дозировками. Антибиотик обладает минимальной гепатотоксичностью. При наличии одного или нескольких из этих признаков необходима смена антибиотика с учетом чувствительности высеваемой флоры. В частности, инфицирование анаэробами является показанием к назначению метронидазола.

При развитии почечной недостаточности применяются инфузии раствора альбумина и противошоковых жидкостей полиглюкин в комбинации с петлевыми диуретиками фуросемид 80 — мг в сутки внутривенно , однако при прогрессирующем течении эффективность этой терапии сомнительна [18].

В последние годы большое внимание уделяется мерам по предупреждению развития СБП у больных, относящихся к группе риска. Наибольшее распространение получили препараты из группы фторхинолонов, обладающие низкой гепатотоксичностью и хорошей переносимостью при длительном применении.

Альтернативным средством для профилактики является триметоприм-сульфаметоксазол в дозе 1 таблетка мг в сутки 5 раз в неделю. Отбор контингента больных для профилактики осуществляется на основе указанных ранее показателей белка асцитической жидкости, сывороточного билирубина и креатинина. Нередко развитие пневмонии осложняет кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, особенно при длительном применении зонда Блэкмора.

В качестве этиологического фактора преобладает грамотрицательная флора — Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также пневмококки Streptococcus pneumoniae [1, 27, 28]. Клиническая картина в большинстве случаев стертая: субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз или повышение числа лейкоцитов на фоне лейкопении , малопродуктивный кашель. Возможна манифестация заболевания только усилением общих симптомов интоксикации или печеночной энцефалопатии.

В диагностике ведущая роль принадлежит физикальным и рентгенологическим методам исследования. Особые затруднения вызывает диагностика пневмонии при наличии гидроторакса. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон и др. При получении результатов посева возможно применение других антибактериальных препаратов с учетом их потенциальной гепатотоксичности. Антибактериальную терапию продолжают дополнительно 1 — 2 дня после ликвидации всех клинических и лабораторных симптомов [1,4].

Среди высеваемой из плевральной жидкости флоры преобладает E. Клиническая симптоматика присутствует далеко не во всех случаях, поэтому рекомендуется выполнение плевральной пункции с посевом всем больным циррозом печени, осложнившимся гидротораксом.

Лечение проводится по правилам ведения больных с гнойным плевритом. Мочевая инфекция. Приблизительно в половине случаев протекает бессимптомно. В отличие от органных инфекций в качестве этиологического фактора преобладает грамположительная флора: St. Из грамотрицательных микроорганизмов наиболее часто высеваются E. Источником бактериемии наиболее часто служат инфекция дыхательных путей или мочевая инфекция; возможно также спонтанное инфицирование крови кишечной микрофлорой.

Наиболее частым клиническим проявлением является внезапное необъяснимое усугубление энцефалопатии. Бактериальный эндокардит. Описано его развитие на фоне алкогольного, аутоиммунного, первичного билиарного цирроза. В качестве возбудителей преобладают грамотрицательные микроорганизмы, St.

В ряде случаев возникает на фоне генерализованной пневмококковой инфекции, наиболее частыми органными проявлениями которой являются, кроме эндокардита, менингит и пневмония.

Нередко развивается на фоне желудочно-кишечного кровотечения; из сопутствующих заболеваний отмечаются СБП, мочевая инфекция и пневмония. Поражается преимущественно митральный клапан, в большинстве случаев на фоне его врожденных или приобретенных аномалий.

Учитывая это, рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики всем больным циррозом с наличием аномальных или протезированных клапанов [1, 29, 31]. Другие бактериальные инфекции , к которым относятся менингит, легочные и внелегочные формы туберкулеза, гнойный холангит, стоматологическая инфекция системы наблюдаются редко. Клиническая картина их в большинстве случаев стертая, прижизненная диагностика затруднена.

Учитывая частое развитие бактериальной инфекции при циррозе печени, высокий уровень летальности и трудности своевременной диагностики и проведения адекватной терапии, основное внимание должно уделяться профилактике данной группы оложнений. Выполнение этих профилактических мероприятий, а также своевременное распознавание и лечение бактериальной инфекции позволит существенно увеличить продолжительность и повысить качество жизни больных хроническими заболеваниями печени.

Wyke RJ. Problems of bacterial infections in patients with liver disease. Gut ;—

Инфекция при циррозе печени — это патологический процесс, который вызывается инвазией в норме стерильных тканей, органов и полостей патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Спонтанный бактериальный перитонит и другие инфекционные осложнения при циррозе печени

Клинические симптомы СБП, как правило, невыразительны, носят стертый характер [8—10]: разлитая абдоминальная боль различной интенсивности, лихорадка, рвота, диарея, иногда парез кишечника.

Иногда присутствует сразу несколько симптомов. Например, V. Ультразвуковое исследование УЗИ брюшной полости. Однако их наличие не является строго патогномоничным для СБП.

Диагностический парацентез. Для исключения или подтверждения СБП проведение диагностического парацентеза должно быть обязательным диагностическим мероприятием при подозрении на ГРС уровень доказательности А1. Микробиологический метод исследования АЖ. Однако невысокая частота выделения культуры, то есть низкая чувствительность [16], резко снижает диагностическую значимость.

Концентрация жизнеспособных бактерий для их определения должна быть достаточно высокой. Это положение подтверждается данными многих научных исследований. Метод подсчета числа полиморфноядерных лейкоцитов АЖ.

Биомаркер микробной инфекции. Выделяют три направления поиска микробных инфекций:. Применяемый способ обладает высокой чувствительностью. Измерение маркеров микробной инфекции на уровне молекул иммунного ответа. Однако отсутствие строгой специфичности ограничивает его применение, поскольку повышение уровня СРБ наблюдается при воспалении практически любого генеза.

Сегодня точка зрения, касающаяся выбора антибиотиков первой линии, неоднозначна. Остальным пациентам пришлось через 48 часов сменить антибиотик. Проведен ряд крупных исследований по изучению комплексного применения антибиотиков. Применение антибиотиков более широкого спектра действия, по мнению авторов, должно рассматриваться для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций.

Применение альбумина. Первую группу составил 21 больной, получавший стандартную терапию. Бактериальная терапия. Рандомизированные исследования норфлоксацина, проведенные J. Результаты исследования T. Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.

В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Cпонтанный бактериальный перитонит при циррозе печени: дифференциальная диагностика и лечение.

Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Аннотация Статья Ссылки Английский вариант Комментарии. Диагностика спонтанного бактериального перитонита СБП у больных циррозом печени и асцитом чрезвычайно сложна. По сути, СБП является диагнозом исключения.

Результаты клинических исследований подтверждают, что СБП — сложный инфекционный процесс, сопровождающийся синдромом системной воспалительной реакции. Именно поэтому СБП требует своевременной профилактики и адекватной антибактериальной терапии на ранних этапах развития. Таблица 1. Заболевания, проявляющиеся асцитом. Kuntz E. Hepatology: principles and practice. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, Гостищев В. Ерюхин И. Runyon B. Парфенов А. Подымова С.

Болезни печени. Conn H. Винницкая Е. Бакулин И. Rimola A. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. Arroyo V. Complications of cirrhosis. Renal and circulatory dysfunction. Спонтанный бактериальный перитонит. Perdomo Coral G. Chinnock B. Белобородова Н. Riggio O. Angeloni S. European Association for the Study of the Liver. Lian J. Yuan L. Piroth L. Choi C. Mostafa T. In fact, SBP is a diagnosis of exclusion.

Results of clinical studies prove that SBP is a complex infectious process accompanied by a systemic inflammatory response syndrome. Новости на тему. Алкогольный цирроз повышает риск развития аутоиммунных заболеваний. Риск цирроза печени у больных псориазом, получающих метотрексат, не подтвержден.

Продлить жизнь больным циррозом печени поможет кофе. Механизмы формирования абдоминального сепсиса при перетоните и странгуляционной кишечной непроходимости. Добавить в закладки и поделиться. Тазовая боль — междисциплинарная проблема. X Междисциплинарный международный конгресс Manage Pain. Патология почек при циррозе печени.

Коррекция уровня эндотоксина у пациентов с алкогольной болезнью печени. Асцит при микседеме: клинический случай регресса асцита на фоне тиреоидной терапии. Рекомпенсация пациентов с терминальными заболеваниями печени — трудная, но реально достижимая цель терапии. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Тяжелый алкогольный гепатит у больных алкогольным циррозом печени.

Лекарственно-индуцированная организующаяся пневмония — редкое нежелательное явление при противовирусной терапии цирроза печени HCV-этиологии. Можно ли говорить о смене парадигмы при лечении хронического гепатита C? Цирроз печени: что нового в лечении.

Отправить статью по электронной почте. Разделите несколько адресов электронной почты запятой. Для предотвращения спама, пожалуйста, введите в поле слово, которое видите ниже. Обновить код. Все права защищены. Данный сайт также содержит материалы, принадлежащие третьей стороне, охраняемые законом РФ об авторских правах.

Уважаемый посетитель uMEDp! Новости на тему Алкогольный цирроз повышает риск развития аутоиммунных заболеваний

Ваш IP-адрес заблокирован.

Спонтанный бактериальный перитонит — это инфицирование асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминального источника инфекции. Патология проявляется разлитыми болями в животе, фебрильной лихорадкой, диспепсическими расстройствами. Основными в диагностике являются лабораторные методики: стандартный анализ крови, микроскопическое и микробиологическое исследование перитонеального транссудата, ПЦР для обнаружения генетического материала бактерий.

Вспомогательный метод — сонография брюшной полости. При СБП назначается этиотропная антибиотикотерапия, также используют пробиотики, растворы альбумина. Спонтанный бактериальный перитонит СБП — один из клинических вариантов первичного асцита-перитонита. Заболевание считается тяжелым полиэтиологическим осложнением цирроза печени ЦП. Спонтанный перитонит микробного происхождения чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Развитие бактериального воспаления брюшины является прогностически неблагоприятным фактором. Спонтанная форма бактериального перитонита возникает только на фоне цирроза печени, сопровождающегося асцитом.

В последнее время в гепатологии наметилась тенденция к возрастанию роли грамположительных энтерококков и метициллин-резистентных стафилококков MRSA. Реже воспаление обусловлено полирезистентными ESBL-продуцирующими бактериями. Источником инфицирования в большинстве случаев является нормальная микрофлора кишечника. Иногда бактерии проникают из органов мочевыделительной системы, дыхательных путей, очагов инфекции кожи и мягких тканей. Основной фактор риска — прогрессирующий печеночный цирроз с оценкой более 9 пунктов по шкале Чайлд-Пью.

У госпитализированных пациентов спонтанный бактериальный перитонит встречается чаще, чем у находящихся на амбулаторном лечении. Такая закономерность связана с высокой частотой инвазивных манипуляций. Главный патогенетический механизм развития СБП — бактериальная транслокация. Происходит миграция условно-патогенной флоры или продуктов метаболизма бактерий из кишечника в брыжеечные лимфатические узлы, а затем в асцитическую жидкость АЖ.

При циррозе транслокации возбудителей способствует избыточный бактериальный рост в кишечнике на фоне снижения перистальтики, недостатка желчных кислот и гипохлоргидрии. При миграции бактериальных возбудителей спонтанный перитонит начинается не всегда. Вероятность заболевания зависит от состояния общих и местных факторов иммунной защиты. При декомпенсированном циррозе печени определяется снижение активности системы комплемента, дисфункция нейтрофильных лейкоцитов.

В результате происходит активная колонизация асцитической жидкости микроорганизмами с появлением клинической симптоматики. Необходимость классифицировать спонтанный бактериальный перитонит на отдельные формы возникла в клинической гастроэнтерологии сравнительно недавно. Классификация нужна для более точного понимания патогенетических моментов, выбора тактики лечения и отдаленного прогноза для пациентов.

При систематизации спонтанного бактериального перитонита учитывают состав перитонеального выпота. Выделяют 4 варианта болезни:. Признаки бактериального перитонита при цирротическом поражении печени выражены недостаточно, поскольку они накладываются на клиническую картину ведущей патологии. Основным симптомом является боль в полости живота различной локализации и интенсивности. Болевой синдром сопровождается многократной рвотой , которая содержит слизь, желчь, прожилки крови. В начале заболевания характерна диарея , которая сменяется задержкой стула и газов.

Зачастую на первый план выходят проявления системной воспалительной реакции. Наблюдается одышка с частотой дыхания до в минуту. Отмечается тахикардия , пульс слабый, прощупывается с трудом. Возможно угнетение сознания: пациент становится заторможенным, отвечает на вопросы врача или родственников односложно. Спонтанный бактериальный перитонит протекает тяжело и часто сопровождается полиорганными нарушениями. Для него характерны низкие уровни артериального давления в сочетании с высокими показателями билирубина.

Постановка диагноза только по клиническим симптомам вызывает затруднения даже у опытных врачей-гастроэнтерологов и гепатологов. Для подтверждения спонтанного бактериального перитонита назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов, которые должны проводиться незамедлительно. Информативные методы диагностики:. Пациентам подбирается консервативная терапия. Согласно рекомендациям международной организации по изучению проблем асцита IAC International Ascites Club , при выявлении лейкоцитоза в перитонеальном трассудате рекомендована эмпирическая антибиотикотерапия цефалоспоринами 3 поколения, защищенными пенициллинами или фторхинолонами.

После получения результатов посева показана коррекция принимаемых или вводимых антибиотиков при условии их недостаточной эффективности. Лечение антибиотиками длится до нормализации состояния больного и ликвидации лабораторных признаков воспаления. Дополнительно назначается патогенетическая терапия. Для нормализации онкотического давления крови и уменьшения степени асцита проводят внутривенные вливания растворов альбумина.

С целью подавления избыточной бактериальной колонизации кишечника используются пробиотики, которые содержат 3 компонента живых лиофилизированных бактерий. После курса пробиотиков переходят на длительное применение пребиотиков лактулозы. При раннем начале терапии удается ликвидировать проявления бактериального перитонита, длительный прогноз определяется тяжестью основной патологии. Неблагоприятное течение наблюдается при развитии полиорганной недостаточности. Профилактика СБП путем назначения фторхинолонов необходима всем пациентам с циррозом печени, осложненным асцитом.

Больным из группы высокого риска показана непрерывная превентивная антибиотикотерапия. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении спонтанного бактериального перитонита. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар.

Спонтанный бактериальный перитонит Асцит-перитонит. МКБ K Выделяют 4 варианта болезни: Классический спонтанный бактериальный перитонит.

Характеризуется числом лейкоцитов в АЖ свыше в 1 мкл, а также наличием типичных возбудителей бактериальной инфекции.

Культуронегативный нейтрофильный асцит. При данной форме в АЖ выявляют повышенное содержание лейкоцитов, но при культуральном исследовании бактерии отсутствуют. Мономикробный бактериальный асцит. Представляет собой фазу колонизации в инфицировании асцитической жидкости одним микроорганизмом, не сопровождается клиническими признаками воспалительного процесса.

Полимикробный бактериальный асцит. Обычно становится результатом травматического парацентеза, когда при ошибке специалиста игла повреждает кишечную стенку. Характеризуется наличием разных бактерий в мазке АЖ. Информативные методы диагностики: Общий анализ крови. Одновременно увеличивается показатель СОЭ.

Прогностически неблагоприятна лейкопения при прогрессирующем ухудшении состояния пациента. Анализ асцитической жидкости. Материал для исследования получают путем диагностического лапароцентеза.

Для постановки диагноза достаточно выявления уровня нейтрофилов более клеток в 1 мл. Золотой стандарт диагностики спонтанного перитонита — культуральный посев АЖ для идентификации чистых культур микроорганизмов. Определение маркеров микробной инфекции. Современный точный диагностический метод предполагает обнаружение микроорганизмов путем ПЦР. Исследование используется для быстрого определения самых распространенных возбудителей. Дополнительно измеряются уровни молекул иммунного ответа.

УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование выполняется для оценки макроскопических свойств жидкости, скопившейся между листками брюшины. Акустическая неоднородность АЖ, наличие флотирующих нитей фибрина и фибринозных наложений на брюшине позволяет врачу заподозрить диагноз СБП. Винницкая, В. Дроздов, А. Петраков, С. Сильвестрова, А. Автор: Герасименко М. Спонтанный бактериальный перитонит - лечение в Москве.

УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Консультация хирурга. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ брюшной полости на свободную жидкость.

Консультация гепатолога. Цитология асцитической жидкости. Диагностическая лапароскопия. Внутривенное капельное введение растворов. Пельвиоперитонит K. Асцит K. Комментарии к статье. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.