Воспалительные заболевания кишечника болезнь крона

Болезнь Крона и язвенный колит - это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе. Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона — это тяжелое инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим течением. В нашей стране по-прежнему считается редкими и остается самым наименее изученным заболеванием желудочно кишечного тракта, особенно это касается детей.

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона Сrohn s disease является хроническим иммуноопосредованным воспалительным заболеванием пищеварительного тракта. Неспецифическое гранулематозное воспаление может поражать все отделы ЖКТ и вовлекать в процесс другие органы. Такое определение дает Википедия. Характерное поражение с язвообразованием может быть в ротовой полости и прямой кишке, но все же чаще преобладает воспаление подвздошной кишки ее терминального отрезка, развивается илеит и толстой кишки.

Сочетанное поражение тонкой и толстой кишки называется илеоколит. При этом изменения охватывают все слои стенки кишки, поэтому часто формируются стенозирующие сужение кишечника и пенетрирующие проникновение в соседний орган осложнения. За десять лет болезни у каждого второго больного развиваются стриктурирующие или пенетрирующие осложнения. Развитие этих осложнений характерно для мужчин. При вовлечении подвздошной кишки чаще развиваются стриктуры, а ободочной кишки — пенетрации.

Лечение способно приостановить прогрессирование, но не стриктурирующую или пенетрирующую форму. Пик заболеваемости приходится на лет. С учетом молодого возраста и ранней инвалидизации больных, актуальным является поиск средств, которые бы наиболее эффективно устраняли обострение и вызывали длительную ремиссию. Общий код болезни Крона по МКБ — K50 гранулематозный энтерит , а подрубрики уточняют локализацию — тонкая кишка, толстая кишка, тонкая и толстая кишка. Заболевание, скорей всего, является следствием измененного иммунного ответа слизистой на антиген, имеющий врожденный характер.

Иммунная система кишечника в норме регулируется неизмененной нормальной микрофлорой, которая находится на поверхности слизистой и в просвете кишки. Нарушение ее состава влечет появление микробных антигенов — аутоантигенов, которые и играют роль пускового механизма. Развитию иммунного ответа способствуют дефекты кишечного эпителия.

При этом в подслизистом слое кишечника возникает гранулематозное воспаление и формируются гранулемы отсюда происходит название гранулематозный колит. В процессе заболевания вырабатывается большое количество антител, образующие с антигеном циркулирующие иммунные комплексы.

Вызывать синтез антител могут не только антигены бактерий измененной флоры, но и пищевые, а также промышленные аллергены. Патологические изменения в кишечнике имеют не ограничиваются слизистой оболочкой, а охватывают все слои кишечной стенки, что и вызывает серьезные последствия. Чаще всего болезнь Крона у взрослых имеет типичную локализацию — процесс ограничен терминальным отделом подвздошной кишки и имеет место терминальный илеит кишечника.

Поражения верхних очень редко протекают изолировано, поэтому встречается сочетанное поражение желудка и толстой кишки, двенадцатиперстной кишки в дополнение к илеиту или колиту. Стриктурирующая форма характеризуется возникновением сужения кишки, которое обнаруживают рентгенологическим и эндоскопическим методами исследования.

Пенетрирующая форма протекает с образованием внутрибрюшных свищей или абсцессов. Перианальная форма может сопровождать любые другие формы болезни Крона. Для оценки активности и тяжести заболевания используют индекс активности индекс Беста , который подсчитывается и выражается в баллах от 0 до Если число баллов меньше — болезнь в стадии ремиссии.

Легкому течению и минимальной активности соответствует баллов, о средней тяжести свидетельствуют баллов, а сумма баллов — о тяжелом течении и высокой активности. Симптомы постоянно рецидивируют, несмотря на проводимое интенсивное лечение.

И у детей и у взрослых могут поражаться разные отделы пищеварительного тракта, поэтому клиника зависит от локализации процесса, а также от степени активности воспаления. Заболевание имеет волнообразное течение, в котором чередуются обострения и малосимптомные или бессимптомные ремиссии.

Все симптомы болезни Крона у взрослых можно разделить на кишечные и внекишечные. Как указывалось выше, кишечные проявления зависят от локализации процесса включают болевой, диспептический синдром и нарушение всасывания. Боли имеют чаще всего давящий характер, локализуются в любой части живота и характерным является усиление их после приема пищи. В течение многих лет боли, которые появляются приступообразно, могут быть единственным проявлением заболевания.

При этом в животе может определяться объемное образование. Острые приступы приводят больных к хирургу, они оперируются и таким образом устанавливается диагноз. У больных отмечаются эпизоды лихорадки. Повышение температуры не всегда сопровождается болями.

Помимо боли у взрослых признаки воспаления кишечника проявляются изменением стула. Именно воспаление подвздошной кишки проявляется диареей , которая является характерным симптомом при данной локализации. Частота стула имеет значение при оценке тяжести болезни. При подсчете индекса активности учитывается не только частота стула в течение недели и частота использования антидиарейных средств, но и боли в животе и их выраженность, общее самочувствие, анальные проявления, лихорадка, а также степень потери веса.

У больных часто отмечается нарушение всасывания, и оно зависит от распространенности воспалительного процесса. Наиболее выражено нарушение всасывания если имеется терминальный илеит или илеит с колитом. Синдром мальабсорбции проявляться электролитными нарушениями и дефицитом: альбумина, железа, ферритина , витамина В12 , фолиевой кислоты.

Потеря веса из-за нарушения всасывания является характерным для этого заболевания. Даже у больных с легким течением имеется снижение веса. Таким образом признаки терминального илеита включают боль в животе, потерю веса, а затем хроническую диарею. Для поражения верхних отделов пищеварительного тракта типично наличие боли в верхней части живота в эпигастрии , тошнота и рвота.

Но чаще всего заболевание с этой локализацией процесса длительное время протекает субклинически без симптомов и выявляется при обследовании больного. Если рассматривать симптомы болезни Крона толстой кишки, то это присутствие крови в кале и кишечные кровотечения, хотя последние бывают и при сочетанном поражении конечного отдела тонкой кишки и толстой.

Эти симптомы могут быть связаны с поражением слизистой толстой кишки, но чаще всего с наличием глубоких трещин, которые затрагивают подслизистый слой стенки кишечника. При поражении дистальной части толстого кишечника у больных наблюдаются тенезмы — ложные позывы, при которых опорожнения кишечника не происходит. При поражении конечных отделов толстой кишки образуются свищи и абсцессы. Развитие свищей — достаточно частое явление, а при присоединении вторичной инфекции формируются абсцессы или перитонит.

Как одно из осложнений при свищах и абсцессах — вторичный псоит , в том числе и гнойный воспаление поясничной мышцы. У больного появляются боли в подвздошной и паховой области, усиление болей при попытках выпрямить ногу. При поражении прямой кишки формируются перианальные осложнения в виде анальных трещин, перианальных абсцессов, которые трудно поддаются лечению.

При этом в кале появляется примесь гноя. У другой группы больных формируется стеноз кишечника с частичной непроходимостью. Стеноз связан с воспалительными стриктурами. Поэтому по течению заболевания выделяют формы: пенетрирующая с образованием свищей и стенозирующая с формированием стеноза. У части больных ни пенетраций, ни явлений стеноза не отмечается. Клинические формы редко переходят одна в другую — у больных с фистулами не развиваются кишечные стриктуры.

Это связано с патогенетическими особенностями заболевания. В то же время бывают случаи комбинации у одного пациента стриктур и пенетраций.

При обострении болезни наиболее часто отмечается острая артропатия , сакроилеит воспаление крестцово-подвздошных сочленений , узловатая эритема , поражения глаз эписклерит и увеит , гангренозная пиодермия. Симптомы болезни Крона у детей на начальной стадии неспецифичны и не дают возможности заподозрить эту серьезную патологию.

В последующем независимо от локализации основными симптомами являются: хроническая боль в животе, лихорадка, понос с кровью или без примеси крови, снижение веса, задержка роста и полового созревания в подростковом возрасте. Все перечисленные симптомы могут быть незначительно выражены. Причем самочувствие ребенка может не соответствовать истинной картине изменений в кишечнике. Если поражается подвздошная кишка, развиваются симптомы аппендицита , может быть и кишечная непроходимость. При патологических изменениях в прямой кишке заболевание протекает как острый парапроктит.

Также могут быть перианальные проявления в виде зуда, раздражения анальной зоны, трещин и свищей. При локализации воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке и желудке картина заболевания напоминает хронический гастрит — тошнота, боли в эпигастрии. Затем присоединяются слабость, температура, анемия и недостаток питания. Любая локализация может сопровождаться внекишечными симптомами: поражение кожи, афтозный стоматит , васкулит , суставной синдром.

Внекишечные проявления также могут предшествовать поражениям кишечника. У детей внекишечные проявления возникают реже, чем у взрослых. Как лечить болезнь Крона? На сегодняшний день данное заболевание не поддается излечению никакими методами. Применение медикаментозного или хирургического лечения дает возможность достичь ремиссии, длительно поддерживать ее, предупреждает обострения и обеспечивает больным приемлемое качество жизни. Лечение илеита направлено на уменьшение воспаления и антигенного ответа, нормализацию микрофлоры кишечника, улучшение микроциркуляции, коррекцию дефицитных состояний белковый и витаминный дефицит.

Основой лечения на сегодняшний день при легких формах остаются препараты 5-аминосалициловой кислоты. При легкой форме назначают Месалазин г в сутки. Однако их значение в виде монотерапии ограничено, поскольку препараты только в высоких дозах вызывают ремиссию при минимальной или умеренной активности заболевания. Поскольку аминосалицилаты рассматриваются как малоэффективные средства, некоторые авторы уже при легких формах советуют использование топических стероидов Буденофальк в дозе 9 мг в сутки.

При средней тяжести могут применяться аминосалицилаты, но в увеличенной дозе — до 6 г в сутки. Параллельно обязательно назначаются топические кортикостероиды, или увеличивают их дозу в том случае, если они применялись на первом этапе. Будесонид является препаратом выбора при данном заболевании, поскольку он в минимальном количестве всасывается из ЖКТ и практически не оказывает системного действия по сравнению с гидрокортизоном или преднизолоном и у него отсутствуют побочные эффекты.

Микрогранулированная форма препарата в высоких концентрациях высвобождается в подвздошной и толстой кишке, поэтому он эффективен при терминальном илеите и илеоколите среднетяжелого течения. Среднетяжелые формы у больных, которые не реагируют на лечение аминосалицилатами и местными кортикостероидами, нуждаются в применении системных кортикостероидов в дозе 0, мг на кг массы веса. Такие больные могут получать и топические и системные кортикостероиды. Кроме этого, пациентам при среднетяжелом течении в лечение добавляют антибиотики метронидазол.

Анемия и ее коррекция. При диагностике анемии необходимо исследование общего анализа крови с определением распределения эритроцитов по ширине red cell distribution width, RDW , среднего объема эритроцитов mean corpuscular volume, MCV , количества ретикулоцитов, ферритина, сатурации трансферрина и уровня СРБ.

Болезнь Крона

Болезнь Крона и язвенный колит - это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе.

Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта. Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются отдельными нарушениями с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенный колит и болезнь Крона заключаются в локализации и тяжести течения болезни.

Однако у некоторых пациентов на ранней стадии инфекционная бурсальная болезнь, или болезнь Гамборо - инфекционное, контагиозное, вирусное воспалительное заболевание внутренних органов, поражающее бурсу Фабрициуса, имеют особенности и признаки обоих расстройств.

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуют кутикулу или слизистую оболочку в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться кровью и гноем.

Воспаления, как правило, самые тяжелые - в сигмовидной и прямой кишке. Обычно они уменьшаются выше, в толстой кишке. Болезнь не развивается равномерно и последовательно, пока, у некоторых людей, толстая кишка не становится жесткой и укороченной. Эти и другие воспалительные заболевания кишечника связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Это воспаление, которое распространяется в более глубокие слои кишечной стенки, наиболее часто встречается в области преодоления тонкого и толстого кишечника - в частности, в подвздошной кишке и слепой кишке илеоцекальной области. При болезни Крона патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами.

В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс, с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже болезнь Крона развивается в других частях ЖКТ, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту. Она может повлиять и на всю толстую кишку, в том числе образовать язвы в одной части толстой кишки.

Она также может развиваться как множественные рассеянные скопления язвы по всему ЖКТ, пропуская между этими скоплениями здоровую ткань. Анатомия желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, представляет собой систему органов, простирающихся от рта до ануса. Это комплекс или система органов, которые несут пищу изо рта вниз по пищеводу в желудок, а затем, через тонкий и толстый кишечник, выводят ее наружу через прямую кишку и анус.

Пищевод - узкая и длинная мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке. В желудке кислоты двигают пищу настолько малыми частицами, что питательные вещества могут быть поглощены в тонком кишечнике.

Тонкая кишка является самой длинной частью ЖКТ. Питание, двигаясь из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:. Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонкой кишке. Непереваренный материал — такой, как растительные волокна - проходит рядом с толстой кишкой, в основном, в жидкой форме.

Толстая кишка шире, чем тонкая. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Остальные отходы преобразуются в кале через бактерии. Толстая кишка является непрерывной структурой, но она имеет несколько компонентов. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и приводит к другим ее частям, расположенным в нижнем правом квадранте живота.

Толстая кишка продолжается в нескольких отделах:. Фекалии хранятся в нисходящей и сигмовидной кишках, пока они не проходят через эти кишки и анус. Врачи не знают точно, что вызывает воспалительные заболевания кишечника.

Они, по-видимому, связаны с взаимодействием многих сложных факторов, включая генетику, нарушения иммунной системы и экологические факторы. В результате ненормальная реакция иммунной системы, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс в области тонкого кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, как и другие ИББ, считаются аутоиммунными расстройствами.

Воспалительная реакция возникает, когда организм пытается защитить себя от того, что он воспринимает как вторжение посторонних веществ антигенов. Антигены могут быть такие: вирусы, бактерии, другие вредные вещества. При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите тело ошибочно расценивает безвредные вещества продукты питания, полезные бактерии или свою кишечную ткань как вредные. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает различные химические вещества и белые кровяные клетки, которые, в свою очередь, производят побочные продукты, вызывающие хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника.

Со временем воспаление вызывает повреждения и постоянные изменения слизистой оболочки кишечника. Однако генетические факторы более важны при болезни Крона, хотя есть свидетельства, что обе формы воспалительных заболеваний кишечника имеют общие генетические дефекты. Воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены в промышленно развитых странах и городах.

Пока не ясно, как и почему эти факторы повышают риск их развития. Однако нет никаких убедительных доказательств, что именно неправильное питание или стресс вызывают болезнь Крона или язвенный колит, хотя они могут усугубить их. Правда, до сих пор эти теории не были подтверждены.

Мужчины и женщины одинаково подвержены риску развития болезни Крона;. Болезнь Крона более распространена среди белых, хотя показатели заболеваемости растут также и среди других рас;.

Курение увеличивает риск развития болезни Крона и может ухудшить течение заболевания с другой стороны, курение, вероятно, уменьшает риск язвенного колита. Однако ввиду опасности курения - оно никогда не должно быть использовано для защиты от язвенного колита ;.

Удаление аппендикса аппендэктомия может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона, но снижением риска язвенного колита. Два основных воспалительных заболевания кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - имеют некоторые общие характеристики:.

В любой болезни симптомы могут вспыхнуть рецидив после бессимптомных периодов ремиссия или, без лечения, симптомы могут быть непрерывными; - симптомы могут быть легкими или очень тяжелыми, вплоть до смерти.

Конкретные симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, где именно в ЖКТ заболевание находится в подвздошной кишке, толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке.

Воспаление в глазах иногда является ранним признаком болезни Крона. Заболевания сетчатки могут иметь место, но редко. Люди с артритом и его осложнениями могут иметь повышенный риск проблем со зрением. Воспаление кишечника вызывает артрит и скованность в суставах. Спина часто поражена. Пациенты с болезнью Крона также имеют опасность аномального утолщения и расширения на концах пальцев рук и ног. Раны и язвы являются общими, и, когда они происходят, остаются.

Ротовые инфекции также распространены у людей с болезнью Крона. У пациентов с болезнью Крона могут развиться кожные отеки, опухоли или другие поражения кожи — язвы в том числе рук и ног , далекие от толстой кишки. Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития псориаза. Разница между симптомами болезни Крона легкой и средней тяжести. Чем меньше испражнений, тем мягче считается заболевание.

У пациента - ощущение благополучия, которое является нормальным или близким к нормальному. Есть несколько осложнений, если таковые имеются, вне ЖКТ: врач не обнаружит массу при нажатии на живот.

Эритроциты в крови в норме или близки к нормальным. Нет свищей, абсцессов или других хронических изменений. Уровень красных кровяных клеток - низкий. У пациента есть плохое чувство благополучия и опыт осложнений, которые могут включать: потерю веса, боли в суставах, воспаление в глазах, покраснение или изъязвление кожи, свищи аномальные каналы между тканями , абсцессы, лихорадка.

Хирургические и медицинские методы лечения болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом дают свои осложнения, которые могут быть весьма серьезными. Нет определенного диагностического теста для болезни Крона.

Анализы крови используются для различных целей, в том числе, чтобы определить наличие анемии низкое количество красных кровяных клеток. Увеличение числа белых клеток крови или повышенные уровни маркеров воспаления — такие, как С-реактивный белок - могут указывать на наличие воспаления. Кал может быть исследован на кровь, инфекционные организмы или и то, и другое. Это процедуры, связанные с извилистой волоконно-оптической трубкой — эндоскопом, который через прямую кишку смотрит слизистую оболочку толстой кишки.

Врач может также вставить через него инструменты, чтобы удалить образцы ткани. Ректороманоскопия используется, чтобы исследовать только прямую кишку и левую сигмовидную толстую кишку, длится около 10 минут и проводится без седативных успокоительных средств. Это может быть слегка неудобно, но не болезненно. Колоноскопия открывает вид на всю толстую кишку и требует седативное, но эта также безболезненная процедура проводится в амбулаторных условиях. Колоноскопия также может помочь увидеть рак толстой кишки.

Эти процедуры могут помочь врачу различить язвенный колит и болезнь Крона, а также другие заболевания. Беспроводная капсульная эндоскопия — это новый подход визуальной диагностики, который иногда используется для диагностики болезни Крона. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру, которая записывает и передает изображение при его прохождении через ЖКТ. Осмотр толстого кишечника осуществляется при помощи рентгена с одновременным применением бариевой клизмы.

Процедура называется ирригоскопия. Барий применяется для того, чтобы им покрылись стенки кишечника. Это дает возможность врачу провести более информативное исследование, чем без применения бария. Барий, находясь в тонком кишечнике, обнаруживается на рентгеновском изображении, которое может выявить воспаления, язвы и другие нарушения. Исследование тонкого кишечника также проводится при помощи бария. Однако он доставляется по назначению не при помощи клизмы - пациент должен выпить барий, разбавленный водой.

Затем следует подождать в течение часов, пока барий по желудочно-кишечному тракту дойдет до тонкого кишечника. Далее также делаются рентгеновские снимки. Трансабдоминальный ультразвук, магнитно-резонансная томография МРТ и компьютерная томография КТ также могут быть использованы для оценки состояния пациента.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения сужение кишечных сегментов, свищи. Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения. Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 50— случаев на населения. Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте 15—35 лет , причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления.

Причины возникновения болезни Крона. Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза. Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены т. При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает. Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение. Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости , похудании, лихорадке, ночной потливости.

Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта. Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз. Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту.

Это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки. Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки. О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале.

При поносе в начале заболевания или при рецидиве кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

В диагностике болезни Крона важная роль принадлежит рентгенологическим исследованиям с контрастированием ирригоскопия с двойным контрастированием, исследование пассажа бария, интубационная энтерография — исследование тонкой кишки с барием, который вводят через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку.

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет отличить воспалительное поражение от невоспалительного; ее используют в тех случаях, когда клиническая картина не соответствует данным рентгена. Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта при необходимости — с биопсией позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.

При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции. Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита , исключить острый колит, выявить дисплазию или рак. Важное значение имеет образ жизни больного.

Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона. Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить.

Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние. Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.

Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения. Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни.

В случае инфекции например, абсцесса проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование. Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба , состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация.

Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости.

В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование.

Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно в виде инъекций или длительной инфузии в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона. Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения. При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.

Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений рубцовые стриктуры, абсцессы и неэффективности медикаментозного лечения. Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Болезнь Крона. Симптомы болезни Крона При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает боль в животе, примеси крови и слизи в кале, диарею , часто сопровождаемую болями при дефекации. К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: кожные проявления, поражения суставов, воспалительные заболевания глаз, заболевания печени и желчевыводящих путей, васкулит воспаление сосудов , нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения, заболевания крови, амилоидоз , нарушения метаболизма костной ткани остеопороз — разрежение костной ткани.

Диагностика Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки. Лечение болезни Крона. Прогноз Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза.

Читайте также Системная красная волчанка. Болезнь Коудена. Желудочно-кишечное кровотечение. Синдром раздраженного кишечника.

Болезнь Крона — это тяжелое инвалидизирующее заболевание с прогрессирующим течением. В нашей стране по-прежнему считается редкими и остается самым наименее изученным заболеванием желудочно кишечного тракта, особенно это касается детей.

Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Болезнь Крона имеет различные названия, применяемые как синонимы: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, терминальный илеит. Они указывают на локализацию поражения кишечника. Это тяжелое заболевание вызвано иммунозависимым гранулематозным воспалением желудочно-кишечного тракта. Поражает не только толстый или тонкий кишечник, но и ротовую полость.

Дополнительно подразделяется на клинические формы в зависимости от локализации и группу неуточненных поражений. Первым описал патологию американский гастроэнтеролог Б. Крон в году. Он смог проследить и сгруппировать характерную симптоматику на примере 18 случаев из своих наблюдений. Болезнь Крона выявляют как у взрослых людей, так и у детей. Больше всего случаев обнаружено на севере европейского континента, в США, Канаде.

В Азии и Африке заболеваемость значительно ниже. Ежегодно выявляются 2—3 первичных случая на 1 тыс. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин. Существует этническая связь: частота выявления у ашкеназских евреев в 6 раз превышает средний показатель.

Причины болезни Крона пока остаются загадкой для ученых. Установлена связь с некоторыми факторами, что позволяет говорить о наследовании заболевания, инфекционном заражении, изменении иммунитета.

Приведем теоретические доказательства разных направлений. Выявлена связь с болезнью Бехтерева анкилозирующим спондилитом.

Доказано присутствие в организме пациентов мутирующего гена CARD15, который отвечает за активацию синтеза фермента капсазы. Он участвует в производстве специфических белковых компонентов, которые создают в клетках рецепторные восприимчивые зоны для инфекционных возбудителей. Из известных 34 вариантов генных модификаций 25 непосредственно способны вызвать болезнь Крона.

Фактор воздействия инфекции полностью не доказан. Имеются научные работы, особенно выделяющие роль вирусной и бактериальной природы заболевания. Обнаружена наиболее специфичная паратуберкулезная бактерия MAP. Доказательства предстоит выявить в будущих исследованиях.

Системный характер поражения органов при гранулематозном илеоколите вызывает подозрение на аутоиммунный процесс. Но пока не обнаружено связи с человеческими лейкоцитарными антигенами.

У больных в крови можно определить повышение численности T-лимфоцитов, наличие антител к кишечной палочке, соединениям жира и полисахаридов, белку молока. Даже выделены некоторые иммунные комплексы. Пока известные нарушения приписывают вторичным. Для доказательства не хватает выявленной цепочки: специфического антигена в кишечнике или в крови, который бы вызывал активацию T-лимфоцитов, стимулировал клеточные макрофаги, фибробласты на выработку антител и типичных сопутствующих аллергической реакции веществ цитокинов, простагландинов.

Чаще всего изменения при болезни Крона обнаруживают в конечном терминальном отделе подвздошной кишки и начальных участках толстого кишечника. Участки воспаления имеют сегментарное деление с четкими границами. Стенка кишки утолщается. За счет этого сужен просвет. Диаметр вышерасположенного участка расширен. На слизистой оболочке видны множественные язвы в виде продольных и поперечных щелей или трещин. Возможна картина перфорации мышечного слоя с формированием абсцессов и свищевых ходов внутрь брюшины.

Свищи связываются с петлями кишечника, проникают в мочевой пузырь, у женщин в матку и влагалище, выходят на кожу живота. При гистологическом исследовании выявляется воспалительная инфильтрация на всю толщу кишки.

Здесь скапливаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки. На фото признак болезни Крона — гранулема из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток, зарегистрированная при микроскопии биоптата кишки В центральной части гранулем отсутствует творожистый некроз.

Этим они напоминают саркоидозные изменения. Итогом хронического воспаления является формирование рубцов из соединительной ткани, стеноза кишечного просвета. При болезни Крона поражаются лимфатические узлы. Их ткань наполняется эпителиоидными гранулемами и элементами воспаления. Классификация болезни Крона неоднократно изменялась. Специалисты пытались каждый раз сгруппировать патологию по определенному виду признаков.

Энтероколитом названо совместное воспаление всего кишечника, гранулематозным колитом — поражение в пределах толстого кишечника, панрегиональным — болезнь Крона с поражением всего желудочно-кишечного тракта. Последняя модификация принята специализированным Европейским обществом в году. Она совместила возраст пациентов, форму болезни, локализацию воспаления. Текстовый вариант заменен кодированием признаков болезни Крона. Возраст первичной постановки диагноза отмечается: для детей до 16 лет — А1, далее до А3.

Каждой локализации присвоен код L от 1 до 4, при сочетанном поражении запись ведется в виде суммы. Тяжесть течения оценивается баллами при расчете активности. Они складываются из семидневного наблюдения за пациентом, учета частоты диареи, болей в животе, внекишечной симптоматики, свищей или анальной трещины, повышения температуры выше 37,8, веса пациента, общего самочувствия, дозы препаратов, определения инфильтрата в полости брюшины, показателя гематокрита в анализе крови.

Согласно этой системе, за обострение принимают повторное появление симптомов с набором баллов больше , а к рецидиву относятся случаи возобновления симптоматики после хирургического лечения болезни Крона, подтвержденные лабораторной диагностикой и инструментальными методами. Симптомы болезни Крона у взрослых и детей очень разнообразны. Единого доказательного комплекса клинических признаков не существует.

Пациенты обращаются к разным специалистам, где лечат симптомы. По поводу афтозного стоматита — к стоматологу, к терапевту с непонятными болями в животе, к хирургу-проктологу с поражением в области анального прохода свищ, трещины, абсцедирование. Выделяют кишечную и внекишечную симптоматику. Она зависит от локализации процесса, тяжести течения, частоты рецидивов, формы воспаления. Боли могут маскироваться под острый аппендицит, если локализуются в подвздошной области справа.

Свищевая форма проявляется: незаживающими анальными трещинами, свищами прямой кишки. Правильный диагноз ставится после безуспешного применения лекарственных средств и хирургического вмешательства по другому поводу.

Симптомы болезни Крона толстой кишки чаще сопровождаются высокой температурой тела. На поражение тонкого кишечника указывает резкое похудание пациента, нарушенное всасывание белков, жиров и углеводов, потеря витаминов особенно А, D, В12 с признаками гиповитаминоза, выраженная стеаторея жирный кал. Для течения заболевания характерно вовлечение в патологический процесс различных органов и систем. Как воспаление передается из кишечника неизвестно. В полости рта обнаруживается афтозный стоматит с болезненными кровоточащими язвами, болями при еде.

Глаза реагируют заболеванием оболочек: конъюнктивитом, увеитом, кератитом. Поражение суставов характеризуется воспалением одного моноартрит с болями, покраснением, припухлостью, анкилозирующим спондилитом позвоночника с резкой болезненностью при движениях тела, развитием тугоподвижности.

На коже выявляется узловая эритема, множественные гнойнички, возможна гангренозная пиодермия, ангиит поверхностных сосудов. В печени формируется жировая дистрофия, в последствии цирроз, в желчевыводящих путях развивается склерозирующий холангит, застой желчи вызывает образование камней холелитиаз , в дальнейшем возможен исход в злокачественную опухоль холангиокарциному.

Для тканей почек и мочевыводящих путей типичными проявлениями являются: цистит, хронический пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, амилоидоз, гидронефроз. В практической деятельности врачи пользуются для определения степени активности процесса сочетанием признаков болезни. Гипертермия — один из признаков острого процесса. Особенности симптоматики у детей длительное время не позволяют поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение при болезни Крона.

Клиническая картина стертая, слабо выражена, понос непостоянный, выявляются в первую очередь внекишечные признаки. Случаи заболеваний детей протекают тяжело, сопровождаются многочисленными осложнениями. Атрезия кишечника у новорожденных. Наиболее выражены негативные проявления, осложняющие болезнь Крона и требующие хирургического вмешательства.

К ним относят формирование свищевых ходов из кишечника в мочевой пузырь, матку у женщин с инфицированием, выделением каловых масс и воздуха из мочевого пузыря, влагалища. Возможно прободение перфорация кишечной стенки с развитием абсцессов в брюшной полости, тяжелого перитонита, наружных и внутренних свищей, спаек, рубцовых изменений.

Появляется хронический воспалительный процесс сопровождается массивными рубцовыми перетяжками просвета кишки, это является причиной кишечной непроходимости. Язвы на слизистой повреждают сосуды, вызывают массивное внутреннее кровотечение. Возможно формирование мегаколона с явлениями интоксикации. Для правильной постановки диагноза проводят исключение заболеваний кишечника разной этиологии.

Прежде всего необходимо выявить хронические инфекционные заболевания, отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита, врожденных аномалий у детей и наследственной патологии. Подробнее о методах выявления заболевания и дифференциальной диагностике болезни Крона можно прочитать в этой статье. Как лечить болезнь Крона в конкретном случае становится ясным только после проведения полного обследования пациента. Постельный режим рекомендован в период обострения.

При отсутствии осложнений лечение болезни Крона проводится медикаментами разнонаправленного действия. Цель — подавить и ограничить воспаление. Питание при болезни Крона должно компенсировать потерю всасывательной функции кишечника, не раздражать желудочно-кишечный тракт, иметь низкую аллергенность.

Поэтому категорически запрещены:. Обязательно употреблять до 2 л жидкости для компенсации потерь с диареей. Группа салицилатов — представители — Сульфасалазин, Месалазин.

Комментариев: 5

  1. gul69:

    Наверное, и хвалить, и поддерживать, и заботиться, и, к сожалению, любить надо в меру! Чтобы ценил, но не зазанавался!

  2. kulyushin:

    Вы правы абсолютно anzheu,

  3. macs5710:

    vallentik, пройдите программу оздоровления на основе озонотерапии. Похудеете и оздоровитесь! Проверено на собственном опыте. Удачи вам!

  4. nikki54:

    Милованова, а как же народными средствами лечились раньше, когда врачей не было.

  5. procenko.79:

    Мед с коньяком надо местами поменять, по дозировке.